关节镜下双排缝合桥修复技术治疗肩袖损伤78例效果观察

冯武 包洪卫 侯靖钊 王海红 顾小明

[摘   要]   目的：观察关节镜下双排缝合桥修复技术治疗肩袖损伤的临床效果。方法：肩袖损伤患者78例，予以关节镜下双排缝合桥修复技术治疗。术前及术后6个月采用美国加州大学肩关节评分（the university of California at Los Angeles Shoulderrating scale，UCLA）评估患者肩关节功能，视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估患者术前及术后6个月疼痛程度，简明健康调查简表（the Mos item short form health survey，SF-36）评分评估患者生活质量。术后6个月评价临床疗效及并发症发生情况。结果：患者术后6个月UCLA评分89.97±4.01分，高于术前1 d的43.55±4.50分，VAS评分1.68±0.34分，低于术前1 d的6.09±0.25分，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后6个月患者SF-36量表中总体健康状况、活力、社会功能、躯体功能、躯体角色、疼痛、情绪角色、心理健康各维度评分均高于术前1 d，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后6个月治愈70例，显效5例，无效3例，总有效率为96.2%。发生并发症6例（7.7%），其中关节僵硬3例、静脉血栓1例、感染1例、尿潴留1例。结论：关节镜下双排缝合桥修复技术治疗肩袖损伤疗效良好，并发症发生率较低，能有效缓解患者疼痛，改善肩关节功能，提高生活质量。

[关键词]   肩袖损伤；关节镜；双排缝合桥修复技术；肩关节功能；疼痛程度

[中图分类号]   R687.4 [文献标志码]   B [DOI]   10.19767/j.cnki.32-1412.2023.06.018

肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构，肩袖损伤是临床上常见的运动损伤，约四分之一60岁左右人群、百分之五十70岁左右人群出现肩袖损伤[1]，病因包括外伤、撞击、退行性病变等。随着医学技术的发展，关节镜下肩袖修复术已在临床广泛应用，具有术后恢复快、创伤小、并发症少等特点。缝线桥技术采用内排锚钉置于肱骨头关节面外缘，可增加骨-腱接触面之间的压力，也可承载更大的负荷，增加骨-腱接触面[2-3]。关节镜下双排缝合桥可快速修复肌腱，桥接并压迫修复的肌腱，可提高锚钉抗拔出力，还可减少肩峰撞击，改善肌腱与固定部位间的平均压力及加压结合粗面积[4-5]。本文选择我院2019年1月—2022年12月诊治的肩袖损伤患者78例，采用关节镜下双排缝合桥修复技术治疗效果良好，现报告如下。

1   资料与方法

1.1   一般资料   肩袖损伤患者78例，男性40例，女性38例，年龄28～74岁，平均58.39±4.20岁，体质量指数22.22±1.20 kg/m2，病程5.11±0.24个月。纳入標准：（1）单侧肩袖损伤，经影像学确诊；（2）认知功能正常；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）假性麻痹超过6个月；（2）磁共振矢状位脂肪浸润Goutallier分级[6-7]3级以上；（3）骨关节炎Hamada分级[8]2级及以上；（4）肌肉萎缩Warner分型[9]中度以上。

1.2   手术方法   采用关节镜下双排缝合桥修复技术。完善术前评估和准备工作。采用全身麻醉，患者侧卧位，肩关节专用牵引架牵引下患肢外展30°～60°，牵引重量6 kg。消毒铺巾后，行关节镜下盂肱关节探查，评估肱二头肌长头腱、肩胛下肌腱、盂唇、肌腱回缩、关节囊粘连等情况。关节镜下行盂肱关节清理、肩袖前间隙、关节囊松解，根据具体情况决定是否切断肱二头肌长头腱。探查肩峰下间隙，评估肩峰撞击情况，行肩峰下减压或肩峰成型。进一步清理肩峰下滑囊，根据肌腱复位张力行肩袖滑囊侧和关节侧面松解。将大结节骨足印区骨床新鲜化后，于足印区内侧近软骨面处置入1～2枚带线锚钉，缝线褥式穿过肌腱打结引至外侧缘，用1～2枚外排锚钉压紧外侧肌腱组织。

1.3   观察指标   （1）肩关节功能及疼痛程度：在术前1 d、术后6个月采用美国加州大学肩关节评分（the university of California at Los Angeles Shoulderrating scale，UCLA）评定患者肩关节功能，分值0～100分，评分越高，肩关节功能越好。在术前1 d、术后6个月采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评定患者疼痛程度，分值0～10分，评分越高，疼痛程度越严重。（2）生活质量：在术前1 d、术后6个月采用健康调查简表（SF-36）评估患者的生活质量，该量表包括总体健康状况、活力、社会功能、躯体功能、躯体角色、疼痛、情绪角色、心理健康等维度，分值0～100分，分数越高，生活质量越高。（3）疗效：术后6个月进行疗效判定，治愈：肩关节周围疼痛消失，肌力正常，运动活动范围正常；显效：肩关节周围疼痛明显减轻但仍有疼痛，肌力基本正常，运动范围基本恢复；无效：未达到上述标准甚或恶化。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。（4）并发症：术后6个月内关节僵硬、静脉血栓、感染、尿潴留等并发症的发生。

1.4   统计学处理   应用SPSS 25.00统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用配对设计t检验或独立样本t检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2   结      果

2.1   治疗前后UCLA评分及VAS评分比较   术后6个月患者UCLA评分高于术前1 d，VAS评分低于术前1 d，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2   治疗前后生活质量比较   术后6个月SF-36量表各维度评分均高于术前1 d，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3   治疗效果及并发症   78例患者治愈70例，显效5例，无效3例，总有效率为96.2%。术后6个月内共发生并发症6例（7.7%），其中关节僵硬3例、静脉血栓1例、感染1例、尿潴留1例。

3   讨      论

肩袖损伤患者痛感强烈，肩部活动受限，需要早期治疗[10]。手术为肩袖损伤的主要治疗方法，临床上广泛应用带线锚钉技术[11]。本研究结果显示，78例患者术后6个月UCLA评分高于术前1 d，VAS评分低于术前1 d，差异均有统计学意义（P<0.05），表明关节镜下双排缝合桥修复技术治疗肩袖损伤能有效缓解患者的疼痛，改善肩关节功能。该技术可改善肌腱与固定部位之间的加压结合粗面积及平均压力，促进腱-骨界面间隙形成，增加足印区覆盖面，从而具有很好的临床效果[12]。

关节镜下缝合桥缝合技术能保障锚钉毗邻骨质，有效降低缝合肩袖张力，利于腱骨愈合[13]。本研究结果显示，肩袖损伤患者术后6个月时总体健康状况、活力、社会功能、躯体功能、躯体角色、疼痛、情绪角色、心理健康等SF-36評分均高于术前1 d，差异均有统计学意义（P<0.05），表明关节镜下双排缝合桥修复技术治疗能提高患者的生活质量。关节镜下双排缝合桥修复技术能提供更好的力学强度，利于撕裂口的修复，提高肩袖肌腱止点与大结节表面的接触面积，减少关节液渗入肌腱断端与足印区之间的可能性，持续改善患者的预后[14-15]。

肩袖损伤以肩关节疼痛、肩关节活动受限为主要临床表现，肩部活动减少可造成局部血液循环不良，炎性渗出淤积，淋巴回流受阻，纤维素沉着，导致周围软组织粘连、关节囊萎缩[16-17]。本研究结果显示，患者术后6个月期间发生并发症6例（7.7%），其中关节僵硬3例、静脉血栓1例、感染1例、尿潴留1例，表明关节镜下双排缝合桥修复技术治疗肩袖损伤的并发症发生率较低。关节镜下双排缝合桥修复技术增大肌腱断端与足印区的有效接触面积，可抑制间隙形成，减少肩峰下表面骨溶解，增强肌腱的抗剪切力与旋转力，改善机体局部血液循环，降低局部交感神经紧张度，促进肩关节功能恢复，降低患者的并发症发生率[18]。

肩袖损伤病程长，较难恢复，尤其后期出现肩部肌肉萎缩，对治疗的要求较高。本研究结果显示，本组患者术后6个月时治愈70例，显效5例，无效3例，总有效率为96.2%，表明关节镜下双排缝合桥修复技术治疗肩袖损伤疗效良好。由于该技术避免内排缝线打结对肌腱造成的反复切割，减少组织创伤，有利于维持肩袖血运，增强肌肉灵活性，从而持续提高治疗效果。

总之，关节镜下双排缝合桥修复技术治疗肩袖损伤疗效良好，并发症发生率较低，能有效缓解患者疼痛，改善肩关节功能，提高生活质量。

[参考文献]

[1] 王明新，刘玉杰，王耀霆，等. 肩袖损伤锚钉修复失败的因素与翻修手术［J］. 中国矫形外科杂志，2023，31（2）：101-105.

[2] DONNERS R，GEHWEILER J，KOVACS B，et al. Chronic stage magnetic resonance imaging findings in patients with shoulder injury related to vaccine administration （SIRVA）［J］. Skeletal Radiol，2023，52（9）：1695-1701.

[3] DUB？魪 M O，DESMEULES F，LEWIS J S，et al. Does the addition of motor control or strengthening exercises to education result in better outcomes for rotator cuff-related shoulder pain？ A multiarmrandomised controlled trial［J］. Br J Sports Med，2023，57（8）：457-463.

[4] 鲍涛，胡洋洋，王硕果，等. 关节镜下肩袖足印区保留与去除残端肩袖修补手术的疗效比较［J］. 中华创伤骨科杂志，2023，25（5）：393-400.

[5] PROMSANG T，LIMSKUL D，MOONWONG S，et al. Internal rotation of the shoulder in the beach chair position may increase the risk of iatrogenic suprascapular nerve injury at the spinoglenoid notch during surgical treatment for shoulder instability［J］. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2023，31（1）：193-198.

[6] GOUTALLIER D，POSTELJ M，BERNAGEAU J，et al. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures. Pre- and postoperative evaluation by CT scan［J］. Clin Orthop Relat Res，1994（304）：78-83.

[7] FUCHS B，WEISHAUPT D，ZANETTI M，et al. Fatty degeneration of the muscles of the rotator cuff： assessment by computed tomography versus magnetic resonance imaging［J］. J Shoulder Elbow Surg，1999，8（6）：599-605.

[8] HAMADA K，FUKUDA H，MIKASA M，et al. Roentgenographic findings in massive rotator cuff tears. A long-term observation［J］. Clin Orthop Relat Res，1990（254）：92-96.

[9] WARNER J J，HIGGINS L，PARSONS I M，et al. Diagnosis and treatment of anterosupeior rotator cuff tears［J］. J Shoulder Elbow Surg，2001，10（1）：37-46.

[10] SHAH M，SHAH S，SANGOLE C，et al. Clinical diagnosis of the infantile shoulder subluxation in residual brachial plexus birth injury and its correlation with ultrasound diagnosis［J］. J Pediatr Orthop，2023，43（2）：123-127.

[11] 王旭，杨腾云，熊波涵，等. 肩袖腱骨愈合中组织工程学再生的机制及问题［J］. 中国组织工程研究，2023，27（18）：2928-2934.

[12] 王明新，刘玉杰，王耀霆，等. 不可修复肩袖损伤的治疗研究进展［J］. 中国矫形外科杂志，2023，31（3）：237-241.

[13] 傅仰攀，张少战，黄长明，等. 老年陈旧性锁定型盂肱前脱位的镜下治疗［J］. 中国矫形外科杂志，2023，31（2）：163-166.

[14] KURZ E，BLOCH H，BUCHHOLZ I，et al. Assessment of return to play after an acute shoulder injury： protocol for an explorative prospective observational German multicentrestudy［J］. BMJ Open，2023，13（2）：e067073.

[15] PATZKOWSKI J C. Editorial commentary： Rate of shoulder instability，and outcome after arthroscopic bankart stabilization，are equal among men and women when similar sports are compared［J］. Arthroscopy，2023，39（2）：211-212.

[16] GIRI A，OHANLON D，JAIN N B. Risk factors for rotator cuff disease： a systematic review and meta-analysis of diabetes，hypertension，and hyperlipidemia［J］. Ann Phys Rehabil Med，2023，66（1）：101631.

[17] GUERMONT H，MITTELHEISSER G，REBOURSI？魬RE E，et al. Shoulder muscle imbalance as a risk factor for shoulder injury in elite badminton players： A prospective study［J］. Phys Ther Sport，2023，61：149-155.

[18] 朱娟麗，马继鹏，张强，等. 镜下肩袖修复围手术期护理与康复［J］. 中国矫形外科杂志，2023，31（2）：178-180.

[收稿日期] 2023-08-02

（本文编辑   王晓蕴）