单孔胸腔镜在肺癌根除术中应用的有效性和安全性

肖帅 姜明 牛忠山 王志刚

[摘   要]   目的：探讨单孔胸腔镜肺癌根除术的有效性和安全性。方法：周围性肺癌患者136例，其中69例采用传统三孔胸腔镜手术为对照组，66例采用单孔胸腔镜手术为观察组。比较两组围手术期相关指标及手术并发症。结果：观察组术后第1天、第3天引流量分别为209.62±204.85 mL和133.56±120.39 mL，少于对照组的286.45±142.16 mL和177.03±122.97 mL，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后第2天引流量、拔管时间、术后住院天数、手术并发症比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：单孔胸腔镜进行肺癌根除术具有与三孔胸腔镜同样的疗效和安全性，创伤更小，值得临床推广。

[关键词]   单孔胸腔镜；三孔胸腔镜；肺癌根除术；安全性

[中图分类号]   R734.2 [文献标志码]   B [DOI]   10.19767/j.cnki.32-1412.2023.06.020

我国是肺癌发病率最高国家之一[1]，根治性肺切除术是目前唯一可能治愈肺癌的方法[2]，但手术创伤较大。2004年ROCCO等[3]首次报道单孔电视胸腔镜技术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）用于胸膜相关疾病的诊断与治疗，2011年GONZALEZ等[4]首次报道单孔VATS下肺叶切除+淋巴结清扫术。此后随着技术和设备的不断改进，单孔VATS手术从早期治疗气胸、胸膜疾病、肺活检等简单操作，发展至今日能完成肺癌根治术、纵隔肿瘤切除，甚至肺袖式切除、血管气管成型等复杂术式。本研究选取我院2018年6月—2022年8月135例肺癌患者，探讨单孔胸腔镜治疗肺癌的有效性及安全性。

1   资料与方法

1.1   一般资料   肺癌患者135例，均为周围性肺癌，无远处转移，经病理确诊，接受根治性肺癌术。按照手术术式的不同分为对照组69例和观察组66例。对照组采用传统三孔胸腔镜手术，其中男性34例，女性35例，平均61.61±8.52岁；观察组采用行单孔胸腔镜手术，其中男性27例，女性39例，平均62.15±9.23岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2   手术方法   所有病例均进行肺癌根治性手术：对照组采用三孔胸腔镜下肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术；观察组采用单孔胸腔镜下肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术。

1.3   观察指标   （1）围手术期指标：包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后3天引流量、胸管拔除时间、术后住院天数及手术并发症等。胸管拔除标准：胸腔引流量≤200 mL/24 h，胸片显示术侧肺复张良好。出院标准：胸管已拔除，且无明显并发症。（2）手术并发症：包括术后胸腔漏气超过5天、乳糜胸、包裹性胸腔积液、术中出血、术后出血等。

1.4   统计学处理   应用SPSS 25.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2   结      果

2.1   两组围手术期指标比较   观察组术后第1天、第3天的引流量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后第2天引流量、拔管时间及术后住院时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2   两组手术并发症发生率比较   对照组并发症发生率为13.04%，观察组为12.12%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3   讨      论

外科手术方案选择的最优化原则包括疗效最佳、安全可靠、痛苦最少、耗费最少。本研究结果显示，单孔胸腔镜与三孔胸腔镜都能完成肺癌根治性手术，两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后并发症、拔管时间、术后住院时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明单孔胸腔镜进行肺癌根除术具有与三孔胸腔镜同样的疗效和安全性。观察组术后第1天、第3天引流量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明单孔胸腔镜手术创伤小于三孔胸腔镜，有利于减轻患者痛苦。

单孔胸腔镜手术操作存在一定难点，因缺少副操作孔腔镜观察，腔镜头与器械易发生相互干扰情况，需要术者正确把握好腔镜头与操作器械的关系，达到流畅的手术操作[4]。要求扶镜助手熟练调整腔镜，以保证术中整个胸腔不存在明显的视野盲区。术者从三孔胸腔镜转变单孔胸腔镜手术需要较长的学习过程，待操作熟练后手术时间会进一步缩短。

[参考文献]

[1] 赫捷，李霓，陈万青，等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）［J］. 中华肿瘤杂志，2021，43（3）：243-268.

[2] 彭波，陈金龙，张玉东，等. 纵隔周围型肺癌的CT诊断和鉴别诊断［J］. 临床放射学杂志，2014，33（5）：707-710.

[3] ROCCO G，MARTIN-UCAR A，PASSERA E. Uniportal VATS wedge pulmonary resections［J］. Ann Thorac Surg，2004，77（2）：726-728.

[4] GONZALEZ D，PARADELA M，GARCIA J，et al. Single-port video-assisted thoracoscopic lobectomy［J］. Interact Gardiovasc Thorac Surg，2011，12（3）：514-515.

[收稿日期] 2023-09-07

（本文編辑   王晓蕴）