猩红热患儿110例临床特点分析

2023-04-12陈玲俞冲王海

交通医学 2023年6期

陈玲俞冲王海

[摘要] 目的：分析猩红热患儿临床特点，以提高临床诊断能力。方法：回顾性分析猩红热住院患儿110例的临床资料，总结猩红热的临床特点，采用Pearson相关系数分析血降钙素原（PCT）与患儿入院时病程、热峰、白细胞计数（WBC）及C反应蛋白（CRP）的关系，单因素二元回归分析入院前抗生素使用对感染指标的影响。结果：猩红热患儿110例中普通型51例（46.36%），轻型59例（53.64%）；典型皮疹57例（51.82%），口周苍白圈49例（44.55%），草莓舌67例（60.91%）；WBC升高74.54%，CRP升高82.73%，PCT升高84.55%。Pearson相关系数分析显示，PCT仅与CRP具有弱相关性（r=0.341，P=0.001），与入院时病程、WBC、热峰无关（P>0.05）。单因素二元回归分析显示，入院前抗生素使用会影响WBC、PCT的升高（OR分别为0.878、0.826）。咽拭子培养出化脓性链球菌15例，阳性率13.64%，均对青霉素、头孢曲松、氨苄西林敏感，对红霉素耐药。结论：临床上猩红热有轻症化倾向，典型皮疹依然是诊断的重要依据，感染指标具有协助诊断作用，青霉素仍是首选抗感染药物。

[关键词] 猩红热；儿童；降钙素原；典型皮疹；口周苍白圈；草莓舌

[中图分类号] R515.1 [文献标志码] B [DOI] 10.19767/j.cnki.32-1412.2023.06.017

猩红热是儿童常见的出疹性疾病，由A组溶血性链球菌引起，典型病例主要表现为草莓舌、口周苍白圈及弥漫性皮疹伴瘙痒等症状[1]，一般较易诊断。近年来由于病例轻症化和抗生素早期使用，猩红热的临床表现常不典型，导致误诊误治[2]。本次回顾性分析南通市第三人民医院2020年1月—2022年12月住院的猩红热患儿110例临床资料，总结猩红热的临床特点，分析血降钙素原水平与患儿入院时病程、热峰、白细胞计数、C反应蛋白的关系以及入院前抗生素使用对感染指标的影响，为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料猩红热患儿110例，均符合猩红热诊断标准[1]，男性65例，女性45例，年龄3～12岁，平均6岁；入院前热程1～5天，平均2.5天。其中普通型51例（46.36%），轻型59例（53.64%），未发现中毒型、外科型等其他类型；临床表现为发热98例（89.09%），其中高热48例（43.64%），咽痛75例（68.18%），皮肤弥漫性充血伴针尖大小皮疹59例（53.64%），口周苍白圈49例（44.55%），草莓舌67例（60.91%），帕氏线16例（14.55%），指端脱皮16例（14.55%）。入院时外周血白细胞计数（WBC）>10.0×109/L 82例（74.54%），C反应蛋白（CRP）>5 mg/L 91例（82.73%），降钙素原（PCT）>0.046 ng/mL 93例（84.55%）。入院前使用过青霉素、头孢等抗生素53例（48.18%）。咽拭子培养出化脓性链球菌15例，阳性率13.64%，均对青霉素、头孢曲松、氨苄西林敏感，对红霉素耐药。所有患儿入院后给予五水头孢唑啉输液治疗。

1.2 统计学处理应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理分析。计数资料以频数和百分率表示，PCT与患儿入院时病程、热峰、WBC、CRP关系采用Pearson相关系数分析，入院前抗生素使用对感染指标的影响采用单因素二元回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血PCT水平与入院时病程、热峰、WBC、CRP的关系 Pearson相关系数分析显示，血PCT水平仅与CRP具有弱相关性（r=0.341，P=0.001），与入院时病程、WBC、热峰均无关（P>0.05）。见表1。

2.2 入院前抗生素使用对感染指标的影响单因素二元回归分析显示，入院前抗生素使用可影响WBC及PCT的升高。见表2。

3 讨论

猩红热是学龄期儿童发病率较高的传染病[3]，A组溶血性链球菌的溶血毒素和外毒素引起患儿皮膚血管充血，炎症细胞浸润，以毛囊周围更突出，出现典型的猩红热样皮疹。但近年来随着病例轻症化以及抗生素早期使用，不典型皮疹多见，因而误诊、漏诊率可高达72%[2]。本文110例猩红热中轻症占比高（53.64%），不发热或低热为主（56.36%），不典型皮疹比例高，帕氏线（14.55%）及指端脱皮（14.55%）少见，与近年文献报道一致[4－5]；草莓舌（60.91%）及口周苍白圈（44.55%）较符宏建等[5]报道的比例高，说明除典型皮疹外，草莓舌和口周苍白圈仍是诊断猩红热的特征性体征。

有研究表明，血WBC升高是预测猩红热的独立危险因素[6]，CRP与猩红热病情转归密切相关[7]，PCT对儿童化脓性链球菌感染的特异性最高[8]。本文结果显示，大多数患儿入院时血WBC、CRP、PCT升高，Pearson相关系数分析显示PCT与CRP变化趋势较一致，但相关性弱（r=0.341），与既往研究结果相近[9]，PCT与WBC无关（P>0.05）。分析原因可能：（1）不同炎症指标升降的时间节点不同。（2）入院前抗生素使用对WBC及PCT升高产生影响（OR 分别为0.878、0.826）。（3）本文轻型较多，轻度细菌感染时PCT表达有限[10]。患儿咽拭子培养阳性率13.64%，低于既往报道的22.82%[11]，考虑与咽拭子培养前使用抗生素有关。检出的化脓性链球菌均对青霉素、头孢曲松敏感，而对红霉素普遍耐药，与阴杰莹等[12]报告一致。

综上所述，临床上猩红热有轻症化倾向，典型皮疹依然是诊断的重要依据，感染指标具有协助诊断作用，青霉素仍是首选抗感染药物。

[参考文献]

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