电刺激联合生物反馈治疗压力性尿失禁的临床推广

潘英华

【摘要】 目的：通过本临床技术推广，制定压力性尿失禁规范的临床治疗方案及成功的推广模式，使广大患病的妇女得到最佳的康复，提高患者的生活质量，减少患者手术治疗的费用和家庭经济负担。方法：笔者所在医院在2013年1月-2015年12月收治的压力性尿失禁患者中，选择40例压力性尿失禁患者作为治疗组，给予电刺激联合生物反馈治疗，同时选择同期治疗的40例压力性尿失禁患者作为对照组，给予单纯的盆底肌锻炼治疗，分别对比两组患者的临床治疗效果、盆底肌电位、盆底Ⅰ类肌纤维的肌力及盆底Ⅱ类肌纤维的肌力。结果：治疗组患者的临床治疗效果明显优于对照组患者；治疗组患者的盆底肌电压明显高于对照组患者；治疗组患者的盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维的肌力例数均明显少于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：电刺激联合生物反馈治疗压力性尿失禁临床治疗效果显著，具有操作简便、无创、无痛等优势，有效提高了患者的生活质量，减轻患者的经济负担，值得推广应用。

【关键词】 电刺激联合生物反馈治疗； 压力性尿失禁； 临床推广

中图分类号 R256.54 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0155-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.086

随着我国人口老龄化的日益严重，压力性尿失禁的发病率逐年增长，且增长趋势非常明显，受到了社会各界的高度重视[1]，压力性尿失禁对女性患者的身体健康、生活质量均会造成严重的影响，同时女性患者会产生很大的心理负担与精神压力[2]，所以提高压力性尿失禁的临床治疗效果、改善女性患者的生活质量是关键。我国在压力性尿失禁的研究上取得了一定的成绩，对重度压力性尿失禁患者一般多给予手术治疗，目前手术治疗均具有有创伤小、疗程短及效果好等特点[3]，但对于轻中度压力性尿失禁患者而言，大部分学者认为非手术治疗更有临床意义。目前压力性尿失禁的非手术治疗方法主要以膀胱训练、盆底生物反馈及电刺激联合生物反馈三种为主[4]，其中膀胱训练以中医药、针灸及心理治疗为手段[5]，盆底生物反馈治疗以指导患者正确进行盆底肌肉训练为手段[6]，电刺激联合生物反馈是在盆底生物反馈治疗基础上给予患者不同频率的电流刺激，所以电刺激联合生物反馈治疗更具有科学性及合理性，比其他两种方法更有效果。文献[7]研究报道，电刺激联合生物反馈治疗压力性尿失禁的临床效果显著，有效改善女性患者生活质量的同时，还具有良好的社会效益与经济效益，本次研究为了提高笔者所在医院压力性尿失禁的临床治疗效果，就笔者所在医院收治的80例压力性尿失禁患者分别给予电刺激联合生物反馈治疗与单纯的盆底肌锻炼治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院在2013年1月-2015年12月收治的40例压力性尿失禁患者作为治疗组，并选择同期治疗的40例压力性尿失禁患者作为对照组。纳入标准：两组患者均确诊为压力性尿失禁并符合相关诊断标准，排除因刺激因素导致的尿失禁患者[8]。其中治疗组患者年龄24～39岁，平均（30.5±2.1）岁，平均产次（2.1±1.1）次；对照组患者年龄25～40岁，平均（29.6±2.2）岁，平均产次（2.2±1.2）次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予单纯的盆底肌训练，方法为：指导压力性尿失禁患者进行自我盆底肌训练，在不增加腹压的情况下单纯收缩盆底肌，收缩盆底肌肉时吸气，放松肌肉时呼气，每次持续收缩3 s，放松3 s，重复此动作20次为1组，每日做3组。训练维持3个月。

治疗组患者先做盆底功能评估，分清Ⅰ类还是Ⅱ类肌纤维受损，在患者阴道内放置治疗仪探头（神经肌肉生物反馈治疗仪采用法国PHENZX USB4型号），对患者的盆底肌肉进行电刺激，电流大小随患者的耐受程度调整，当盆底肌肉的Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力达到4级以上，再给予个性化的条件电刺激+生物反馈治疗，每周治疗2次，每次治疗20～30 min，15次为1个疗程。同时配合家庭康复器的使用，家庭康复器1套有5个，1号到5号，将1号康复器放入阴道内，收缩盆底肌肉，使康复器在阴道内保持1 min，并逐渐延长保持的时间，当患者可以保持10 min以上，在咳嗽、大笑、跑步情况下康复器仍不脱出，则可改换第2号，依此类推，每天练1次，每次15 min。

两组患者治疗3个月后对临床治疗效果进行检查，同时检测盆底肌电压及盆底肌力，对两组患者的比较结果进行分析。

1.3 疗效判定标准

以治愈、有效及无效3个标准判定压力性尿失禁的临床治疗效果，其中以肌力5级，疲劳度为0，阴道压力张力正常、症状消除为治愈；肌力升高2级以上为有效；肌力无明显改善为无效。治疗有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对本次研究中的所有数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果对比

治疗组患者的临床治疗效果明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的盆底肌电压对比

两组患者治疗前的盆底肌电压比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后治疗组患者的盆底肌电压明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维的肌力对比

两组患者治疗前的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力例数比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后治疗组患者的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力例数均明显少于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

压力性尿失禁属于女性患者中常见疾病，好发于中老年妇女，主要发病原因是女性患者盆底支持结构发生损伤、缺陷及功能障碍等引起疾病的发生[9-10]，其主要临床特征是患者在正常状态下无尿液溢出，但在腹压突然增高时会有尿液不自主溢出[11]。目前盆底功能障碍性疾病已严重的影响了女性患者的生活质量，俨然成为了日益突出的社会问题，据统计我国约有1/3的女性正在遭受压力性尿失禁带来的痛苦，所以提高压力性尿失禁治疗效果逐渐成为了医疗重心。电刺激联合生物反馈治疗作为逐渐被广泛应用的治疗手段，主要以刺激、锻炼耻骨、尾骨肌肉群为主，肛提肌是主要锻炼的对象之一，它是人体盆底重要的支持结构，支持着盆腔脏器，通过收缩和紧张度对腹压进行抵抗，若肛提肌的结构发生损伤或破坏，患者在腹压增加时就会表现出压力性尿失禁的临床症状[12]。电刺激联合生物反馈治疗在这方面的治疗上便具有独特的优势，可以根据患者的情况给予有针对性的训练方案，提高患者的康复效果，本次研究中发现，治疗组患者的临床治疗效果、盆底肌电压及盆底肌力均明显好于对照组患者，充分证实了电刺激联合生物反馈治疗在压力性尿失禁患者中的疗效。其中涉及的客观因素可能有：患者发生压力性尿失禁主要是因为妊娠或分娩导致的盆底肌肉受损，临床症状较轻；本次研究对象的年龄较为年轻，体质不差；神经肌肉生物反馈治疗仪有效的帮助患者进行了训练。

笔者所在县城全县65万人口，其中20～60岁妇女占20%左右，而35%的妇女患有压力性尿失禁，故全县约有45 500个患者，若每年有20%的患者依从治疗，每个患者需治疗1～2个疗程，每个疗程治疗费用仅约1000元，而如果每个中重度压力性尿失禁患者住院手术治疗需2～3万元，明显的为患者减轻了经济负担，同时也减轻了医保的财政支出，具有良好的社会效益和经济效益。

参考文献

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（收稿日期：2016-06-01）