压力性尿失禁的非手术治疗进展

吕坚伟

摘 要 压力性尿失禁严重影响中老年女性患者的生活质量，容易导致心身疾病。随着我国国民经济的快速增长及人民生活水平的迅速提高，压力性尿失禁所带来的诸多问题正逐渐受到重视。压力性尿失禁的治疗可分为非手术治疗与手术治疗两种，非手术治疗是首选治疗，包括生活方式干预、盆底肌锻炼、药物治疗及中医治疗。本文复习压力性尿失禁非手术治疗的研究进展。

关键词 压力性尿失禁 非手术治疗 女性

中图分类号：R694+.54 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）14-0010-02

Advance of non-surgical treatment for stress urinary incontinence

LV Jianwei

（Department of Urology， South Renji Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 201112， China）

ABSTRACT Stress urinary incontinence seriously affects the quality of life of senile female patients， and is easy to cause psychosomatic disease. With the rapid growth of national economy and the rapid improvement of peoples living standard， attentions have been gradually paid to many problems caused by the stress urinary incontinence. There are two kinds of therapy in the treatment of stress urinary incontinence， that is non-surgical treatment and surgical treatment. The non-surgical treatment is the preferred therapy which involves life style intervention， pelvic floor muscle exercise， drug therapy and Chinese medicine treatment. This paper reviews the research progress of non-surgical treatment for stress urinary incontinence.

KEY WORDS stress urinary incontinence； non-surgical treatment； female

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出[1]。SUI多见于15～64岁女性，占女性尿失禁患者的61%[2]。男性SUI少见，多因先天解剖结构异常或外伤引起外尿道括约肌受损而致[3]。SUI严重影响中老年患者的生活质量，易导致心身疾病。随着我国国民经济的快速增长及人民生活水平的迅速提高，SUI所带来的诸多问题正逐渐受到重视。SUI的治疗可分为非手术和手术治疗两种，因手术治疗可能引起出血、盆底神经痛和尿潴留等术中或术后并发症，故非手术治疗仍是较有吸引力的一线治疗手段。非手术治疗方式多种多样，一般将其概括为生活方式干预、盆底肌锻炼、药物治疗及中医治疗等。本文复习SUI非手术治疗的研究进展。

1 生活方式干预

虽然，目前无明显证据表明咖啡因摄入、体育锻炼、饮水量及吸烟与SUI有关，但有文献报道肥胖是女性SUI的明确危险因素，降低体重可明显改善尿失禁症状[4]。

2 盆底肌锻炼

盆底肌训练：也称Kegel训练，是以锻炼耻骨尾骨肌肉为主的一种主动盆底复建方法。患者通过自主、反复的盆底肌肉群的收缩和舒张，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力，增加尿道阻力，恢复盆底肌功能，达到预防和治疗尿失禁的目的[5]。现阶段并无统一的训练方法，实施较多的方法有持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6 s，松弛休闲2～6 s，如此反复10～15次为1组，每天训练3～8组，持续8周以上或更长。荟萃分析及随机对照研究已证实盆底肌训练对女性SUI的预防及治疗有效。同时，通过盆底肌训练与生物反馈结合，短期疗效增加明显[6]。

阴道重锤训练：1985年由Plevnik介绍，患者可在阴道内放入圆锥形重物，在咳嗽或行走时为避免重物脱出而加强盆底肌收缩，建议患者从轻的重物开始训练。阴道锥可在家里应用，所以是门诊随诊困难患者的理想选择。最初该法需3～5个有金属内饰的塑料锥，锥体有相同形状和体积，但重量不同，从20～70 g不等，患者开始锻炼时可选择能在阴道内保留1 min的最重椎体，以能坚持10 min为目的，一旦椎体能很轻松在阴道内保留10 min，则可换一更重的锥体。多项研究证明其成功率为68%～79%。该法最大的缺点是对部分女性（阴道较宽或较窄）可能太大或太小，效果不理想，其适应证主要是明确诊断的SUI。应用阴道锥的惟一禁忌证是泌尿生殖道感染、外阴阴道痛、妊娠及经期。

盆底电刺激疗法：将电极放置在会阴部皮肤，根据设定的参数刺激患者盆底肌，从而辅助患者训练盆底肌。研究者认为电刺激可以帮助无法自主收缩盆底肌的患者被动运动，从而训练肌肉力量。电刺激方法有两种：快速最大功能性电刺激和慢性低强度刺激。Smith[7]报道经阴道电刺激治疗SUI患者颇具疗效，57例患者中66%症状明显改善。

生物反馈：又称加强的盆底肌锻炼，其原理是借助阴道或直肠内的电子生物反馈治疗仪，监视盆底肌的电活动，同时也可监测腹部肌肉活动和逼尿肌活动，将这些肌肉活动的信息转为听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉锻炼。

控制阀：尿路控制阀 [8]是由Corp设计和制造的一种导管样装置，主体由具有热塑性合成橡胶制成，近端有一可膨胀的球体，可保持该装置位于尿道中正确位置，远端的金属片可防止尿液逆流。该装置试用后患者普遍反应良好，且方法简单易学，是一种新的治疗手段。

3 药物治疗

药物治疗的主要作用是增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能。目前主要有去甲肾上腺素抑制剂、雌激素及选择性a1-肾上腺受体激动剂。采用去甲肾上腺素抑制剂和雌激素同时结合盆底肌训练可获得更好的治疗效果。

雌激素：绝经后雌激素减退致盆底组织萎缩，给予雌激素后，可使尿道a-肾上腺素受体增加3倍，改善黏膜下血液供应，促进黏膜及黏膜下组织再生并保持柔软性，从而有效增加膀胱逼尿肌及尿道的闭合力，减轻SUI[9]。

肾上腺素激动剂：尽管在理论上和动物实验中a-肾上腺素激动剂能有效改善尿道和膀胱颈的平滑肌，但在临床治疗SUI中，由于不良反应较大，所以不作为SUI的指导用药[10]。

去甲肾上腺素抑制剂：大量动物实验表明，去甲肾上腺素和5-羟色胺可作用于逼尿肌，使其控制尿液储存和排泄。国外大量随机对照研究表明，口服度洛西汀40 mg，每天2次，能使患者的主观症状改变达62%，但有37%的患者病情进一步加重，71%的患者有不良反应（如恶心占24%），为了减少不良反应，推荐使用时采取逐渐增加药量的方法[11]。

4 中医治疗

中医认为尿失禁是由于肾气不足、肾气不固、下元不固、膀胱失约所致。病因主要位于膀胱和肾，临床以虚证居多。故治疗以益气补肾，固摄下元为主。

电针：王锦泉等[12]用“骶四针”治疗30例SUI患者，每次持续30 min，每周2次，共治疗20次，结果治愈5例（16.7%），有效21例（70.0%），微效4例（13.3%），无效0例，总有效率为100%。

中药：黄美施等[13]用补中益气汤治疗SUI患者，采用两阶段交叉设计，发现补中益气汤在降低尿失禁问卷（ICIQ-SF）评分方面优于盆底肌运动疗法，测定阶段对测定结果有影响，各受试者的ICI-Q-SF评分值不同。补中益气汤在升高尿失禁患者生活质量问卷评分及减少患者尿失禁频率上优于盆底肌运动疗法，补中益气汤更能减少SUI的严重程度及受试者的夜尿次数。

推拿：郑庆山等[14]对80例SUI患者腰骶部、腹部、下肢施以推拿治疗，手法以按揉、点按、震颤法为主，效果明显。

综上所述，SUI的非手术治疗仍是较有吸引力的一线首选治疗，可按病情选择不同方法，联合治疗方案的疗效优于单一治疗。

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