产科子宫切除术治疗产科出血的研究

孙秀杰

【摘要】 目的 探讨产科子宫切除术对产科出血的临床价值。方法 选择行子宫切除术应对产科出血治疗的30例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 胎盘早剥、前置胎盘及胎盘植入等相关胎盘原因是子宫次全切除或全切除的主要治疗指征， 其他相关指征还包括子宫切口感染、子宫破裂、子宫收缩力缺乏等。30例孕产妇出血量为355～6800 ml， 产妇中出血量>1000 ml的12例；术后严重并发症的9例；失血性休克4例， 阔韧带血肿出血、盆腔腹膜炎、多器官功能衰竭各1例， 弥散性血管内凝血（DIC）2例。结论 要严格把握相关手术指征， 及早发现各种手术指征相关胎盘因素， 同时积极宣教围生期的相关知识， 才能有效降低产后出血发生率， 降低应用子宫切除术的几率。

【关键词】 产科出血；子宫切除术；剖腹产

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.052

当前， 导致产妇死亡率显著升高的首要原因是产后出血， 由于其对产妇的生命安全及生活质量造成的严重影响及威胁[1]， 特别是可能会出现在围生期的产妇大出血， 均给产科医务人员应对其的治疗造成了巨大困难。复杂多样的病因均会导致或引起产后出血， 同时其病情发生发展的速度较快， 也会带来极为严重的后果， 所以其受到的重视也特别广泛[2]。目前， 临床上多采取子宫切除术应对产科出血的治疗。本次研究选择2004年6月～2014年12月在本院行子宫切除术应对产科出血治疗的30例产妇资料进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2004年6月～2014年12月于本院妇产科就诊收治的行子宫切除术治疗产科出血的30例产妇的临床资料进行回顾性分析。其总例数占该时间段内于本院分娩产妇总数的0.49%。产妇年龄21～39岁， 平均年龄（32.5±4.1）岁。其中， 初产妇17例， 经产妇13例， 平均孕周（39.0±0.9）周；行子宫次全切除28例， 行子宫全切除2例。于阴道分娩结束后行子宫切除9例， 行剖腹产术后再行子宫切除21例。

1. 2 治疗方法 于本院妇产科分娩的所有产科出血产妇最初予以保守治疗， 主要包括按摩子宫、予以充足剂量宫缩药物进行输注， 亦有一部分产妇主要应用棉纱布条进行填塞处理， 必要时行B-lynch缝合术压迫止血， 此外对子宫动脉进行结扎。以上保守治疗及手术干预等仍未有显著疗效的状况下， 才考虑行子宫次全切除或子宫全切除。

1. 3 术中及术后出血量计算 出血量的测量方法用容积法和称重法观察出血量。胎儿娩出后立即置接血器（便盆）于产妇臀下至产后2 h取出， 直接测量接血器中的血量；以称重法计算血染纱布及血染会阴垫的血量， 将使用前后纱布及会阴垫的重量差除1.05得出血液量。

2 结果

2. 1 子宫次全切除术及全切除术治疗指征 胎盘早剥、前置胎盘及胎盘植入等相关胎盘原因是子宫次全切除或全切除的主要治疗指征， 其他相关指征还包括子宫切口感染、子宫破裂、子宫收缩力缺乏等。见表1。

2. 2 出血与术后并发症发生情况 本次研究中30例行子宫切除术应对产科出血治疗的产妇出血量355～6800 ml， 30例产妇中出血量>1000 ml的12例， 其平均出血量（1025±453） ml；在行子宫切除术给予产科出血治疗的相关并发症中， 严重并发症9例（30.00%）， 其中失血性休克4例， 阔韧带血肿出血、盆腔腹膜炎、多器官功能衰竭各1例， DIC 2例。见表2。

2. 3 相关预后 本次研究中行子宫切除术治疗产科出血的30例产妇中， 死亡1例， 占3.33%， 由失血性休克呼吸衰竭导致死亡。新生儿死亡2例， 出现死胎1例， 死产1例， 行子宫切除术治疗的产儿病死率占6.67%。

3 小结

在本院妇产科室的统计发现， 目前导致产科出血不能得到稳妥控制的重要原因包括前置胎盘、胎盘早剥及胎盘植入等相关状况， 其同样作为临床上应该立即行使子宫切除术进行治疗的几大重要手术指征[3]。由于当前人工终止妊娠及剖腹产术的不断增加[4]， 子宫内膜组织的损伤在显著上升， 此外， 胎盘植入的发生率也在不断上升。有报告指出， 达到70%的胎盘植入病例会伴有胎盘前置， 特别容易发生产后出血。所以及早的做好相关措施， 避免人工终止妊娠的发生情况， 能够显著减少前置胎盘的发生情况[5]。除此之外， 重视围生期的产妇相关知识宣教工作， 及早的发现及治疗各类并发症也能显著降低胎盘早剥的发生情况。在应用多种抢救治疗措施后， 产妇仍处于病情愈加凶险的阶段时， 应选择子宫切除术治疗， 应较多考虑次全切除的实施， 保留部分子宫。

综上所述， 要严格把握相关手术指征， 及早发现各种手术指征相关胎盘因素， 同时积极宣教围生期的相关知识， 才能有效降低产后出血发生率， 降低应用子宫切除术的几率。

参考文献

[1] 王莹.围产期子宫切除32例分析.实用妇产科杂志， 2010， 18（2）： 168-169.

[2] 周齐， 张文敏， 李虹.子宫切除术治疗产科出血51例分析.实用妇产科杂志， 2011， 19（2）：148-150.

[3] 刘世新， 杜欣.产科子宫切除术治疗产科出血45例分析. 中国妇幼保健， 2005（5）：555-556.

[4] 沈敏娟， 童晓娣.产科出血子宫切除术22例分析.上海预防医学杂志， 2010， 22（10）：509-510.

[5] 陈建芹.急症产科子宫切除治疗产科出血23例分析.中国优生与遗传杂志， 2006， 14（9）：42-43.

[收稿日期：2015-07-21]