标准化早期康复护理对人工心脏起搏器术后患者肩关节功能和生活质量的影响

王晓娜 郭茜

摘 要：目的：讨论标准化早期康复护理对人工心脏起搏器术后预防患者肩关节并发症，以及对生活质量的影响。方法：选取2021年1月到2022年1月在本院安装人工心脏起搏器患者112例，采用随机数字表法分为对照组（起搏器术后常规护理）和实验组（标准化早期康复护理），比较两组患者术后护理方式对肩关节功能以及生活质量的影响，结论：实验优于对照组，P＜0.05。标准化早期康复护理可以有效提升人工心脏起搏器手术患者肩关节功能和生活质量。

关键詞：人工心脏起搏器植入术，早期康复护理，肩关节功能，生活质量

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.08.063

心脏起搏是通过人工心脏起搏器发出特定频率的脉冲电流，通过导线和电极刺激心脏，代替心脏起搏点，使心肌发生收缩，临床上用于治疗不可逆心脏起搏传导功能障碍患者，尤其对治疗心动过缓以及缓慢心率基础上发生的心律失常有极佳的效果。

随着我国社会经济、医学的发展及人口的老龄化，近十年，起搏器适应症在进一步扩大，人工心脏起搏器的植入术的水平和数量呈快速上升趋势，随着起搏器植入技术方法的不断创新，常见的电极脱位、囊袋出血、感染等并发症发生数量逐年下降。而患者切口疼痛、恐惧心理、术中的肌腱损伤、强调术后制动等引发患者的肩胛骨向前、向下移位、肩袖损伤等症状，则在逐年递升，不仅给患者带来严重的生活困扰，也给患者的心理造成了一定压力，影响了患者术后的生活质量[1]。为了寻找有效的护理方法，我们将标准化早期康复护理措施应用于心脏起搏器植入术患者，现将临床护理研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取对象为2021年1月-2022年1月在我院进行人工心脏起搏器植入术的患者112例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与实验组，两组各56例。其中，对照组男35例，女21例，年龄51～81岁；实验组男38例，女18例，年龄52～86岁。两组患者进行一般资料比较，其性别、年龄、平均病程等，差异不具有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.1.1 纳入标准

（1）所有患者均符合2008年美国心脏病学会制定的《心脏节律异常器械治疗指南》有关永久起搏器植入术的I类或Ⅱa类适应症[2]。（2）经运动平板试验，结果提示无室性心动过速等其他恶性心律失常事件。（3）患者无意识障碍，具备自我监测能力。（4）患者以及家属均签署书面同意书，且经医学伦理委员会批准。

1.1.2 排除标准

（1）排除存在身心疾病患者，如急性心肌梗死、急性心肺功能衰竭、急性脑梗死。（2）排除伴有恶性心律失常者。（3）排除合并精神异常者。（4）依从性差的患者。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

采用人工起搏器常规护理。

（1）术后起搏器部位用盐袋加压6～12小时，预防伤口出血或发生血肿。（2）严密观察生命体征变化及伤口局部有无渗血、血肿或波动感。（3）术后给予心电监护一周，了解起搏频率，密切观察心电图的动态变化，尤其注意观察起搏信号是否与QRS波一致。（4）密切观察有无并发症的发生，如气胸、血气胸或伤口感染等问题。（5）体位与活动：告知患者体位的重要性，24小时内采取平卧位，也可向术侧侧卧30度，禁止猛烈翻身和坐起，双下肢可自由活动，24小时后可取半卧位，禁止向对侧翻身，以防止起搏器电极脱位。（6）患者术后3天内上肢不可用力，尤其要避免术侧的上肢剧烈活动、做高举、外展等动作，陪护人员不可拍打背部，以防电极脱位。（7）密切观察局部手术部位皮肤有红、肿、热，痛等症状，及时报告医师进行处理。（8）卧床期间应给予清淡、易消化、高蛋白质、高维生素的饮食，避免食用生冷、刺激、易产气的食物，以免引起腹胀、便秘或腹泻等症状。（9）做好心理护理，消除紧张情绪，鼓励患者保持良好的身心状态。（10）及时准确做好护理记录。

1.2.2 实验组

在常规护理基础上增加早期标准化康复护理，所有康复动作均在专业护理人员的指导下完成，按照循序渐进的原则，根据疼痛及耐受程度选择运动次数及持续时间。具体内容见以下十二点：

（1）术前评估患者的病情、对手术的心理反应及接受程度。（2）手术结束后，护理人员对患者血压、心率等症状详细评估后，制定早期康复计划，对患者锻炼时间与幅度进行管理。（3）术侧上肢制动2小时，2小时后可适当活动腕关节及肘关节[3]。（4）术后12小时内绝对卧床休息，取平卧位或向左侧卧位，幅度不宜过大，告知患者避免右侧卧位，以防止起搏器电极脱位或发生切口出血[4]。（5）12小时后可将床头位置升高30度，仍不能取右侧卧位，24小时后可在他人协助下下床轻度活动[5]。（6）术后第1天：患者双肘关节伸直呈平行状，缓慢朝前抬起后放下，行肘关节前屈运动，转动手腕，开展握拳运动，每天2～3次，每次不超过5～10 min，重复进行10～20次。（7）术后第2天：患者站立状态，双上肢自然垂放于身体两侧，逐渐往后摆动手臂并回复，行后伸运动，幅度不超过20度，每天2～3次，每次5～10 mi n，重复进行10～20次。（8）术后第3天：患者双上肢外展，慢慢向上抬起后放下，行外展运动，活动幅度控制在30度内，每天2～3次，每次5～10 mi n，重复进行10～20次。（9）术后第4天：患者站立状态，双上肢自然下垂，以肩为轴心，向内转动肩关节，行肩关节内旋运动，每天2～3次，每次5～10 mi n，重复进行10～20次。（10）术后第5天：患者站立状态，双上肢自然下垂，以肩为轴心，向外转动肩关节，行肩关节外旋运动，每天2～3次，每次5～10 mi n，重复进行10～20次。（11）术后第6天：患者站立状态，双上肢以肩为中心，稍用力先向前再向后进行活动，每天2～3次，每次10～15 min，重复进行10～20次。（12）术后第7天：患者站立状态，双上肢从耳部上方开始，逐渐过渡到枕部，再到对侧耳部，实现各方向活动，每天2～3次，每次10～15 min，重复进行10～20次。

1.3 统计学方法

研究中数据借助SPSS 17.0进行处理，对数据进行对比整理、分析。统计描述计量资料以均值±标准差表示，t检测，P＜0.05差异具备统计学意义。

1.4 评估方法

术后第10天对两组患者并发症进行比较。术后第10天对两组患者生活质量进行比较，自制调查问卷进行调查，满分为100分，评分越高表示质量越高。

2 结 果

由表1可知，实验组患者的肩部疼痛发生率以及肩关节障碍发生率均低于对照组，（P＜0.05），具有可比性。

由表2可知，实验组患者达90分以上的比例为61%，对照组为39%，证明实验组患者的生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义P＜0.05，具有可比性。

3 讨 论

随着我国心律失常介入治疗的迅速发展，人工心脏起搏器的临床应用日益广泛，因此做好术后护理，不仅可以有效地减少术后并发症的发生，并且可以有效地提高患者生活质量，降低再入院率及死亡率。

早期康复护理多运用于手术创伤较大患者的术后恢复过程中，在人工心脏起搏器术后患者护理中同样具备较高的适用性。在患者各方面生命指标稳定后立即展开对应康复护理，可以促使患者受损功能尽快得到恢复，加快其康复速度，可以有效降低患者在恢复过程中常见并发症的发生率，不仅能有效降低患者的肩部疼痛和肩关节障碍的发生率，还能改善患者的生活质量，增加患者信心，促进患者功能恢复。

人工心脏起搏器植入术术后患者由于术中创伤、要求的体位制动，肩关节处于固定位置往往不能进行有效的活动，导致患者出现肩部麻木、肩部肿胀疼痛、肩关节不能活动等并发症，对患者的愈合及生活质量造成一定影响。

人工心脏起搏器植入术术后早期康复护理就是在对患者进行常规护理的基础上，制定计划早期对患者开展肩关节康复护理，积极预防肩部并发症，保持患者肩关节正常功能，同时给以心理支持，鼓励患者尽早下床活动，可以增加患者的自理能力，提高患者的舒适度，从而提升生活质量。

研究发现，术后按照常规护理，患者易出现肩部疼痛、肩关节活动障碍、上肢抬举活动受限、肩部肿胀等症状。但通过对患者实施早期康复护理，根据患者的身体状况适度调整训练的时间与频次，遵循循序渐进的原则，能够使患者早期肢体活动得以增加，早期对患者进行康复护理干预，还可以帮助患者调节心理，消除紧张、焦虑情绪，让患者积极参与到康复锻炼中来，增加康复的效果，避免并发症的发生，值得临床推广应用。

现代康复护理发展已有30余年的历史，但我国的康复护理才是近十年得以发展壮大，目前，康复护理制定的相关标准发展仍相对滞后，学科建设和康复评定方法不够健全，这对于康复护理学科发展也产生了诸多不利影响，也是我们今后努力的方向。

参考文献

漆红梅.运动康复训练操对永久起搏器术后患者上肢功能的影响[J].实用临床医学，2017，18（12）：86-88.

沈军，陆飞歆，金健好，等.改良术后制动对心脏起搏器植入术后老年患者恢复的影响[J].解放军护理杂志，2019，36（6）：62-64.

王娟.安装永久起搏器患者术后的护理[J ].临床合理用药杂志，2014，7（26）：149-150.

陈利军，陈霞.永久起搏器术后护理及健康指导[J].影像研究与医学应用，2018，2（4）：245-246.

杨晓敏，赵晓倩，过庆华，等.改良卧位对心脏起搏器术后患者的影响与观察[J].护士进修杂志，2017，32（15）：1408-1410.

作者簡介

王晓娜，本科，主管护师，研究方向为心脏康复、全科医学护理。

郭茜，通信作者，本科，主管护师，研究方向为神经外科护理。

（责任编辑：刘宪银）