早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的护理效果观察

温玉枚+吴慧萍+谭张红

[摘要]目的观察早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的护理效果。方法选取我院于2013年11月～2015年11月收治的70例脑卒中偏瘫患者，将其随机分为观察组与对照组，每组35例。对照组患者采用常规护理，观察组采用早期康复护理，持续干预3个月，对两组患者的护理效果进行对比分析观察两组患者运动功能、日常生活自理能力改善情况。结果早期康复护理干预后，观察组的日常生活活动能力（activitiesofdailyliving，ADL）指数评分为（64.2±9.7）分，对照组ADL评分为（44.6±8.9）分，两组结果相比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率为8.57%（3/35），对照组的并发症发生率为28.57%（10/35），两组比较其差异具有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组患者的Fugl—Meyer评分显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对脑卒中偏瘫患者采用早期康复护理能够显著提高患者的运动功能、认知功能及、生活自理能力，对提高患者的生活质量具有重要意义，值得临床推广与应用。

[关键词]早期康复护理；脑卒中；偏瘫；生活质量

脑卒中为中老年人群的高发疾病，该病的具有较高的致残率及死亡率，对患者为的健康安全具有严重的危害。由于医学的发展与进步，临床上对脑卒中的治疗水平具有显著改善，大大降低了脑卒中患者死亡率。不过因为该病在治疗过程中侧重于治疗，往往会轻视了康复及患者功能恢复，所以脑卒中仍具有较高的致残率，给患者及其家人到来较大负担。近几年来，早期康复护理被应用于脑卒中偏瘫患者，以达到帮助患者恢复基本功能，提高生活质量的目的，早期实施康复护理其效果尤佳。为探究早期康复护理的护理效果，本研究于2013年11月～2015年11月对我院收治的70例脑卒中偏瘫患者实施早期康复护理，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2013年11月～2015年11月收治的70例脑卒中偏瘫患者，将其随机分为观察组与对照组，其中观察组35例，男17例，女18例，平均年龄（71.2±3.7）岁；对照组35例，男19例，女16例，平均（70.6±2.4）岁。以上患者梗死38例，出血32例，右侧瘫痪33例，左侧37例。本研究经我院伦理委员会批准通过，且患者或家属均知情并签署同意书。两组患者在性别及年龄等一般情况相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者采用常规护理。包括降低患者的血压、颅内压及血糖等对症护理与治疗。观察组在常规护理采用早期康复护理。包括（1）运动功能护理。指导患者选取正确的良肢位与卧位，通常采用仰卧位、侧卧位及健侧卧位；在仰卧位时，患者的肩需略微向上抬并前挺，同时将上臂外旋略微外展，掌心向上并伸展肘和腕，分开手指，可将上肢放于枕头上。髋与骨盆稍前挺，大腿向内夹紧略微内旋，为预防下肢出现外旋可将垫物放于患侧的大腿外下方；为预防伸肌出现痉挛，可将膝关节略微垫起令其稍向内微屈，足尖向上，踝关节保持90°的姿势。患者尽量避免仰卧时间过长，指导并协助患者学习患侧位与健侧位进行交替。患者采用健侧卧位，需将枕头放于胸前，患者肩部前伸，肘及腕部伸直，指关节全部伸展并放于枕头上，且不可垂腕，采用纱布将大拇指和四指隔开；患侧腿保持屈曲，且踝关节需保持90°的姿势，患者的健肢自然摆放即可。患者采用患侧卧位，将患肩向前伸，不能后缩及受压，前臂略微后旋，肘部伸直，掌面向上，并张开指关节，健腿置于前方支撑枕上并保持屈曲向前的姿势，患腿放置于后方，膝关节稍屈，踝关节保持90°并令患肢处在功能位。每2小时变换一次体位。（2）生活能力护理。对患者的日常生活能力，比如：指导患者练习在床上就餐、穿脱衣服，穿衣时先患侧，后健侧；脱衣时，先健侧，后患侧。指导患者自行街口扣子，练习扭瓶盖、洗脸及刷牙等日常生活功能，每天通过指导患者进行投球、套圈、拨算珠、搭积木等活动进行练习，每次练习30min，每天2次。在训练中着重训练患者的移动能力，除此之外，患侧手与上肢的功能也需注意训练。训练中，指导患者运用残存的功能，在工具的协助下完成起床、翻身等基本活动。（3）心理护理。脑卒中患者因为其肢体瘫痪、反应迟缓，无法用语言发达内心，患者多出现焦虑、易怒的不良心理。护理人员需告知患者与其家属进行早期康复护理的意义与目的，安慰患者，让患者从心理上接受偏瘫的事实并有系统的认识。将以往通过早期康复护理的成功案例对患者与家属进行讲述，让患者与家属感受到希望，令患者有信心战胜疾病，有利于患者以最佳心理面对疾病并全力配合治疗。

1.3疗效判定标准

对患者的日常生活能力采用ADL评分进行判定，包括躯体生活自理量表及工具性生活能力量表在内的14方面，每方面4分，最低14分，表示生活能力完全正常，最高54分，评分由低到高，表示生活能力逐渐降低。对脑卒中患者治疗后的运动能力使用Fugl-Meyer量表进行判定，由0～100分运动功能逐渐提高。

1.4统计学处理

本研究数据采用SPSS18.0软件进行分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后的APL评分比较

早期康复护理干预后，观察组的ADL评分为（24.2±9.7）分，对照组ADL评分为（36.6±8.9）分，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率为8.57%（3/35），对照组的并发症发生率为28.57%（10/35），差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者的运动功能评分情况

护理后，观察组患者的Fugl-Meyer评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

对于脑卒中偏瘫患者，提高患者的生活能力，是促进其康复及提高患者生活质量的关键。在康复医学中认为，脑卒中患者的中枢神经系统功能及结构具有一定的存在功能重组及代偿自然恢复的能力，通过实施早期康复护理有助于加速自主侧支循环建立，有助于病灶周围组织的重组以及细胞的代谢。本研究结果显示：早期康复护理干预后，观察组的ADL评分为（64.2±9.7）分，对照组ADL评分为（44.6±8.9）分，两组比较其差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率为8.57%（3/35），对照组的并发症发生率为28.57%（10/35），差异具有统计学意义（P<0.05），对照组患者的日常生活能力在进行常规护理后尽管也改善很多，不过其改善程度要显著低于观察组，这与患者所接受与康复有关知识的多少有很大关系，或和患者依赖于康复护理也有很大关系，在实施康复护理的过程中患者与家属均积极参与和配合患者，既学到了康复健康知识又减轻了对护士的依赖，发挥了自身的协助作用，令患者的潜力得到最极致的发挥，大大缩短了恢复时间，并可以早日回归社会。同时早期给予患者综合康复护理，能明显减少患者并发症的发生，同时对医疗质量的整体提高具有重要的意义，当患者生命体征平稳时，即可给予其康复护理，无论在损伤早期还是损伤的后期，脑卒中患者的功能锻炼都具有至关重要的作用。有研究显示，神经系统损伤之后损伤区域的神经细胞只是出现传导方面的衰竭，而不是死亡或者凋亡，当神经细胞发生传导衰竭时，将会形成半暗区，因此在早期对其进行功能锻炼，可以使此类损伤得到恢复，使受损的细胞复活。康复护理是根据康复医学中的神经功能重组原理，早期进行科学的、全面的护理。

早期给予患者康复护理，有助于缓解患者的肌肉萎缩、关节损伤等，有利于患者日常生活能力的提高，促进功能的恢复。

综上所述，对脑卒中偏瘫患者采用早期康复护理能够显著提高患者的运动功能、认知功能及、生活自理能力，对提高患者的生活质量具有重要意义，值得临床推广与应用。