早期康复护理对脑卒中偏瘫患者康复的影响

张义

【摘要】 目的 探讨早期康复护理对脑卒中偏瘫患者康复的影响。方法 80例脑卒中导致偏瘫患者， 随机分为观察组和对照组， 各40例。对照组实施常规护理， 观察组在对照组基础上实施早期卧位及锻炼指导。观察两组护理效果。结果 观察组患者自理能力比例高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期康复护理干预有助于脑卒中偏瘫患者恢复独立生活能力， 临床可大力推广应用。

【关键词】 早期康复护理；脑卒中偏瘫；影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.173

脑卒中导致患者偏瘫处理不当可引起关节挛缩， 出现痉挛姿势等并发症和生活不能自理。本科对患者实施早期卧位及锻炼指导， 效果较好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年7月～2015年5月收治的80例脑卒中导致偏瘫患者， 男40例， 女40例， 年龄58～90岁， 平均年龄（62.5±9.2）岁；单瘫46例、偏瘫26例、截瘫8例；住院时间21～40 d， 平均住院时间30 d。随机将患者分为对照组和观察组， 各40例。两组患者的年龄、性别、肢体瘫痪形式等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组患者实施卧位及康复指导常规护理， 观察组在常规护理同时给予早期卧位及锻炼指导， 具体如下。

1. 2. 1 仰卧位 在患者肩下放软枕预防肩下垂使肩关节向外展开， 肘关节及五指伸直掌心向下放在软枕上。在腿的外侧放大的靠垫使腿伸直防止腿外翻， 足与床尾之间放大的靠垫使足跟保持直立。

1. 2. 2 患侧卧位 上肢的患肩关节保持向外展， 肘关节伸展前臂旋前掌心向上放在床上。患腿伸展膝关节轻度屈曲放在软枕上， 健侧上肢可自然放置， 下肢屈弯。

1. 2. 3 康复健侧卧位 下肢的置放同患侧康复卧位， 不同的是患手五指分开、掌心向下， 手掌按于胸前的床上， 为防止肩关节内收， 可在上臂胸之间垫枕头， 高度为10～15 cm， 让患手置于枕头上。

1. 2. 4 早期肢体锻练 先活动大关节再活动小关节， 如上肢的肩、肘、腕、指， 下肢的髋、膝、踝等被动活动。活动量由小到大， 时间由短到长。肩关节是上肢进行正常活动时最为重要的部分， 锻炼时患肢始终保持正确位置， 肩关节向外活动， 托起患肘向上缓慢充分抬高， 或让患者健侧手与患侧手双手十指交叉带动患肢向上抬起活动。髋关节是下肢康复的基础， 保持关节功能位时被动伸直屈曲锻炼。下肢肱二头肌、肱三头肌、股四头肌以及一些运动肌肉应加以按摩促进功能恢复[1]。每日用温水擦洗感觉障碍部位数次， 促进血液循环[2]。

1. 2. 5 后期肢体恢复训练 在肌肉关节锻炼有效后可练习坐起， 先在背部垫上被褥及枕头使头与躯干处于一条直线上， 患肩保持外旋， 手心向上， 髋关节下垫一枕头防止髋关节外旋并使膝关节微曲。先在护理人员的帮助下练习坐起， 然后自己进行坐起练习， 坐稳后让患者慢慢坐床沿双下肢下垂练习活动， 练习站立和步行。先由别人扶着， 站稳后练习行走。行走时让患者手指伸开拇指向上， 分别扶着护士的躯干两侧， 护士两上臂夹着患者的双前臂， 扶着双髋部， 退右脚时让其迈左脚， 退左脚时让其迈右脚练习行走；也可握手行走， 护士的手与患者患侧手成握手位， 使其拇指在上保持肩关节外旋， 一手扶持其胸和臂， 伸直手腕， 分开五指， 尽量扩大手臂与其胸侧臂和上臂的接触面， 并让其伸直时靠近护士上臂， 使患者姿势正确， 慢慢行走。最后是手的精细动作锻炼， 每天练习捡豆子， 以作为手关节的锻炼。

1. 3 观察指标及评定标准 两组患者治疗前及治疗2周后进行疗效评定， 日常生活能力量表（ADL）评估采用改良Barthel指数法， 完全自理100分， 轻度依赖75～95分， 中度依赖50～70分， 重度依赖0～40分。自理能力=（完全自理+轻度依赖+中度依赖）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者独立自理能力比较， 观察组中完全自理20例， 轻度依赖10例， 中度依赖7例， 重度依赖3例， 观察组自理能力92.5%；对照组中完全自理10例， 轻度依赖10例， 中度依赖9例， 重度依赖11例， 对照组自理能力72.5%；观察组患者自理能力比例高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 小结

脑卒中导致患者偏瘫使其活动受限， 肢体如不给予及时合理的卧位和功能锻炼易使关节强直， 形成挛缩姿势。肢体的按摩锻炼能活跃神经代谢并可促进局部血液循环， 防止肌肉萎缩和肢体挛缩畸形。因此在保证患者病情稳定的前提下及时给予卧位指导和功能锻炼， 能够预防并发症发生为患者早日能自理生活提供重要保障。本文研究结果示， 观察组患者自理能力比例高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 早期康复护理干预有助于脑卒中偏瘫患者恢复独立生活能力， 临床可大力推广应用。

参考文献

[1] 楚继红.浅谈脑出血患者的观察及护理.基层医学论坛， 2011， 10（10）：918.

[2] 王彦华， 吴翠萍， 闫秀琴， 等. 脑卒中患者的康复护理.中国实用护理杂志， 2009， 25（2）：20.

[收稿日期：2015-07-27]