规范化治疗下超声双重造影联合双源CT对胃十二指肠患者术前TNM分期的诊疗价值

冯叶 成杰

摘 要：目的：分析规范化治疗下胃十二指肠充盈超声造影联合增强CT对胃十二指肠患者术前TNM分期的诊疗价值。方法：回顾性分析50例胃十二指肠患者的临床资料，所有患者术前均行胃十二指肠充盈超声造影和西门子SOMATOM DEFINITION FLASH双源CT（简称增强CT）检查，以术后病理检查结果为金标准，分析胃十二指肠充盈超声造影和增强CT对胃十二指肠患者术前TNM分期的评价价值。结果：T期、N期胃癌联合诊断总准确率均高于胃十二指肠充盈超声造影和增强CT（P <0.05）。M期胃癌总准确率比较差异无统计学意义（P >0.05）。结论：胃十二指肠充盈超声造影联合增强CT对T、N期胃癌术前诊断的准确性高于单独诊断，表明联合使用有助于提高术前诊断的准确性，值得临床推广应用。

关键词：胃癌根治术，胃十二指肠充盈超声造影，增强CT，TNM分期，规范化治疗

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.08.057

胃癌是临床上最常见的胃肠道恶性肿瘤之一，据不完全统计，我国胃癌发病率约占家庭恶性肿瘤的12.67%，且随着饮食结构的改变和生活方式的加快，胃癌发病率呈逐年上升趋势[1]。目前，手术切除是胃十二指肠患者最有效的治疗方法，手术入路的选择和预后与浸润深度和TNM分期密切相关。因此，准确的术前评估TNM分期对于胃十二指肠患者选择最佳手术方式、改善预后具有重要价值。以往的临床研究主要集中在比较胃十二指肠充盈超声造影和增强CT在胃癌术前TNM分期中的应用价值，很少讨论胃十二指肠充盈超声造影联合增强CT在胃癌术前TNM分期中的评价价值[2]。基于此，本研究试图探讨超声造影联合增强CT在胃十二指肠患者术前TNM分期评估中的价值，为临床个体化规范化治疗选择提供影像学支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2 019年7月至2 0 2 2年8月在我院接受胃癌规范化根治术的5 0 例胃十二指肠患者的临床资料，其中男性32例，女性18例。平均年龄为（56.5±14.5）岁（42～71）岁。平均体重指数为（22±3）kg/m2（范围19至25 kg/m2）。病变累及胃体11例，胃窦15例，贲门24例。病理类型包括肠腺癌10例，管状腺癌11例，粘液腺癌9例，印戎细胞癌20例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

胃十二指肠填充增强超声检查：飞利浦Affiniti70 C5-1 1－5Mhz L12-5 5－12Mhz。超声造影剂：由湖州东亚医药有限公司生产的“天下”牌胃肠超声造影剂。

检查步骤：指导患者口服500～800 mL胃肠显影剂，仰卧位进行常规多位点连续扫描胃和十二指肠。胃壁每片厚度和蠕动的变化，各层组织（尤其是黏膜和黏膜下层）的连续性和完整性以及胃壁有无增厚、肿胀、破裂、局部凹陷等主要是观察到的。壁内是否有肿瘤、腔内残留物、异物或结石，管腔是否狭窄，心脏和幽门的形状，造影剂是否通畅等。疑似胃癌患者应注意检查胃周围及腹膜后淋巴结情况，用造影剂，胰腺和胆管超声检查可以明确检测。当对比度不足时，应告知患者继续口服造影剂进行口腔检查，直至检查满意为止。

增强CT检查：指导患者在检查前喝400～900毫升水。填充膀胱后，患者处于仰卧位。采用128排螺旋CT机（西门子公司，型号lightspeed），扫描范围从脐带表面到隔膜顶部，管电压设置为100～120/kV，管电流设置为170 mA，步长设置为1。层厚为0.5/mm，矩阵为512×512，机架转度为0.33 s/r，准直器宽度为0.625×64 mm。简单常规扫描后增强扫描，即在患者肘静脉注射碘克沙醇（南京正大天晴，国药准字：H20183201，規格：100 ml：32 g），剂量为75～150 mL。使用造影剂跟踪技术在注射造影剂后30秒和60秒进行扫描。

1.3 分期标准

上述检查获得的影像资料由2名具有5年以上临床工作经验的影像科副主任医师独立分析评估。最后得出一致的结论，并按照以下TNM分期方法确定分期。

（1）术后病理检查分期标准

T1肿瘤侵犯黏膜固有层，黏膜肌层或黏膜下层，T2肿瘤侵犯固有肌层，T3肿瘤穿透浆膜下结缔组织，但尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构，T4肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构。N0期区域淋巴结无转移，N1期区域淋巴结1～2个转移，N2期区域淋巴结3～6个转移，N3期区域淋巴结7个或以上转移。M0期表示无远处转移，M1期表示有远处转移。

（2）胃十二指肠充盈超声造影分期标准

T1期，黏膜和黏膜下层受累，动脉生长呈阳性。T2期包括肌肉层、中间层和内动脉。在T3期，包括结缔组织的浆膜层，动脉循环层呈阳性并从外部发展。T4期为病变累及浆膜层或突破浆膜层，动脉期内层至外层正性显影，淋巴结和远处转移的分期标准与术后病理检查的分期标准相同。

（3）增强CT分期标准

T1期胃黏膜局部增厚，黏膜下层低密度完整；T2期胃内膜切面增厚，黏膜下层低密度区消失；T3期黏膜下层可见不规则高密度影，部分条带呈梭形；T4期胃内膜增厚，周围与邻近器官之间的脂肪层消失，邻近器官明显受影响；淋巴结及远处转移的分期标准与术后病理检查的分期标准相同。

1.4 统计处理

本文所有数据均由两人无交流录入EXCEl表格，采用SPSS 22.0统计软件进行处理。诊断结果以病例数（%）表示，组间比较采用χ2检验。P <0.05被认为具有统计学意义的差异。

2 结 果

2.1 胃癌T分期

胃十二指肠充盈超声造影、增强C T及联合检测对T1、T2、T3、T4的诊断差异无统计学意义（P > 0.0 5）。联合诊断总准确率为8 8.0 0%，高于胃十二指肠充盈超声造影（6 6 . 0 0 %）和增强C T（64.00%），差异有统计学意义（P <0. 05），详细数据如表1所示。

2.2 胃癌N分期

胃十二指肠充盈超声造影、增强C T及联合检测对N0、N1、N2、N3的诊断差异无统计学意义（P >0.05）。胃十二指肠充盈超声造影、增强CT及联合应用对N3的诊断差异有统计学意义（P <0.05）。联合诊断总准确率为88. 33%，高于胃十二指肠充盈超声造影（63.33%）和增强CT（61.67%），差异有统计学意义（P<0.05），详细数据如表2所示。

2.3 胃癌M分期

胃十二指肠充盈超声造影、增强CT、M0联合诊断准确率均为100.00%，而胃十二指肠充盈超声造影、增强CT、M1联合诊断结果及总诊断准确率差异无统计学意义（P >0.05）。

3 讨 论

胃癌是起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，可出现于胃的不同部位，最常见于胃窦部，各年龄段均可出现，最常见于40岁以上的人群，且男性患病率略高于女性。早期胃十二指肠患者可以通过手术治疗，效果良好，但对于晚期患者，手术只能起到姑息作用，导致结果与病理诊断有偏差。随着胃肠道造影剂的问世，胃十二指肠充盈超声造影以其无痛、无辐射、动态监测等优点逐渐应用于胃肠道检查。

胃十二指肠充盈超声造影是一种较新的检查方法，可以准确分析病变组织的血流灌注情况，并根据血供特点判断肿瘤性质，在术前诊断TNM在胃癌分期中的应用具有很大优势。增强CT检查通过增强扫描，可以多平面重建薄膜组织，清晰显示周围组织、血供特征、浸润和远处转移、胃黏膜等。并且还可以反映黏膜下层和肌层与浆膜层结构的关系，以评估病变的浸润深度，两者结合检测可放大二者原本优势[3]。本文对比了T、N、M三种分期方法的结果，发现联合诊断在T、N分期方面具有明显优势。虽然胃十二指肠充盈超声造影可以准确诊断大多数核心转移灶，但不能准确诊断腹膜植入转移灶。因此，胃十二指肠充盈超声造影对T分期的诊断率较高，而对N分期和M分期的诊断结果并不理想。联合使用增强CT可避免以上问题，显著提高胃癌TNM分期诊断率。

综上所述，规范化治疗下胃十二指肠充盈超声造影联合增强CT可提高胃十二指肠患者术前T、N、M分期的准确性。联合诊断结果对胃癌的一般术前诊断和临床分期具有一定的参考价值，可作为辅助检查方法，用于胃癌的诊断。

参考文献

顾娟，马家驰，崔苗.术后早期肠内营养标准化流程管理对老年胃癌患者快速康复的作用研究[J].中国标准化，2020（13）：133-135.

傅冰华.双重超声造影与增强CT在胃十二指肠患者术前TNM分期诊断中的应用价值[J].医疗装备，2022，35（10）：116-118.

李宗富，郑昌英，王增辉，等.不同T NM分期胃癌多层螺旋C T灌注参数与血清VEGF相关性初步研究[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（6）：141-143.

作者简介

冯叶，本科，副主任医师，研究方向为胃肠道肿瘤。

成杰，本科，主治医师，研究方向为胃腸超声。

（责任编辑：刘宪银）