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胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析

2016-03-17靳喜斌

中国实用医药 2016年7期
关键词:胃癌根治术临床分析

靳喜斌

【摘要】 目的 探究胃癌根治术后患者发生胃瘫综合征的主要原因、诊断方法、预防措施、临床治疗及相应护理方法等, 为以后的临床实践提供科学依据。方法 回顾性分析10例胃癌根治术后并发胃瘫综合征患者的临床资料, 研究胃癌根治术后胃瘫综合征的发生原因、诊断、早期预防及其治疗与护理方法等。结果 所有患者均行临床保守治疗, 治疗后10例患者中5例患者于15 d内恢复正常, 3例于20 d内恢复, 2例于42 d内恢复, 所有患者均痊愈出院, 其平均住院时间(18.6±6.3)d。治疗后, 经2年时间随访调查发现, 所有患者均未出现病情复发, 复发率为0。结论 胃癌根治术后患者易发生术后胃瘫综合征, 临床需及早预防、及时诊断, 并给予其适当治疗方案与护理措施, 可促进患者病情快速康复, 且治疗后患者复发情况较少, 应用效果良好, 值得临床推广。

【关键词】 胃癌根治术;术后胃瘫综合征;临床分析

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.057

胃癌是临床肿瘤科常见的一种恶性肿瘤, 在各类恶性肿瘤中居首位[1], 患者发病率较高, 多见于≥50岁人群, 男性患者多于女性。胃癌患者发病与慢性胃炎、胃溃疡、个人饮食习惯、生活环境以及家族遗传等多种因素密切相关, 患者临床多表现为恶心呕吐、食欲下降等上消化道症状, 严重者甚至可出现贫血、营养不良等, 后果严重。当前环境下, 临床治疗胃癌多采用胃癌根治术, 手术效果良好, 但是部分患者术后易发生胃瘫综合征, 严重影响其治疗效果和预后[2]。本院特选取10例胃癌根治术后并发胃瘫综合征患者的临床资料进行回顾性分析, 研究患者术后并发胃瘫综合征的发生原因、诊断、早期预防及其临床治疗和护理措施等, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年10月~2013年5月收治的52例胃癌根治术后胃瘫综合征患者作为本次研究对象, 患者均符合术后胃瘫综合征的临床诊断标准[3]。52例患者中男32例, 女20例, 年龄50~72岁, 平均年龄(64.2±5.1)岁, 所有患者术后均未行放化疗。

1. 2 诊断标准 胃癌根治术后胃瘫综合征的诊断标准:①经临床纤维胃镜、X线以及病理学等≥1项检查, 胃流出道不存在机械性梗阻。②患者胃引流量≥800 ml/d, 连续≥10 d。③经常规检查, 机体无水、电解质紊乱。④经临床病史咨询, 所有患者均不存在糖尿病、结缔组织疾病等或可引发术后胃瘫综合征的基础性疾病。⑤患者均未服用任何影响平滑肌收缩的药物。

1. 3 方法 10例术后胃瘫综合征患者均接受临床保守疗法:①所有患者均行禁食处理, 并接受持续性胃肠减压治疗, 同时对每位患者进行生理盐水洗胃, 3~5次/d, 且每次洗胃时生理盐水需温度适中, 避免刺激胃黏膜。②肠内营养支持, 所有患者术前均置空肠营养管, 给予其肠内营养支持, 以便保证胃黏膜的完整状态, 提高其免疫能力, 并促进其胃肠功能的快速恢复, 降低患者术后并发症发生率。③肠外营养支持, 在肠内营养的基础上, 给予其肠外营养支持, 以维持患者体内水、酸碱平衡, 纠正电解质紊乱, 补充患者机体所需营养物质, 增强体质, 并培养其养成健康饮食习惯, 促进其病情恢复。④临床用药, 给予患者红霉素、吗丁啉等常规药物, 抑制支原体、衣原体及多种细菌滋生, 并促进胃动力和胃排空, 恢复胃部活力。⑤中西医结合疗法, 在临床常规药物治疗的基础上, 给予患者中医辨证疗法, 通过中药煎煮、针刺足三里等多种方法对其进行胃部灌洗。若患者情绪波动起伏较大, 对临床治疗感到紧张、恐惧或用药不依从, 必要情况下, 可给予其镇静剂。治疗后, 观察患者临床治疗效果, 并对所有患者进行2年的随访调查, 观察其病情复发情况。

2 结果

经临床对症治疗后, 所有患者均成功治愈, 治愈率为100.0%, 其中治疗15 d内康复5例, 占50.0%, 20 d内康复3例, 占30.0%, 42 d内康复2例, 占20.0%。患者住院时间为12~28 d, 平均住院时间(18.6±2.3)d。对所有出院患者进行2年的随访调查发现, 10例患者中均未出现复发现象, 复发率为0。

3 讨论

3. 1 术后胃瘫综合征发生原因 经长时间的临床研究发现, 胃癌根治术后并发胃瘫综合征的病因主要在于:①手术因素。当患者行近端胃切除时, 由于迷走神经被人为切断, 胃大弯中上约1/3处的胃蠕动起搏点被切除, 抑制患者胃排空和胃正常蠕动。同时, 由于患者胃肠道重建, 严重破坏胃部正常生理解剖结构, 易诱发术后胃瘫综合征。迷走神经受损、精神紧张以及手术应激等多种因素相互作用, 易导致患者出现自主神经紊乱, 使得交感神经兴奋性增加, 同时由于儿茶酚胺释放, 对患者胃肠神经丛与平滑肌收缩形成双重抑制, 延迟胃排空。若手术时间过长, 患者脏器长时间暴露, 加上胃壁组织挫伤, 吻合技术欠佳, 可引起未闭合腹膜炎症、水肿或粘连等, 影响胃动力。②精神因素。术前, 由于许多患者对胃癌根治术不甚了解, 担忧手术效果, 易产生焦虑、紧张、恐惧和抑郁等不良情绪, 且术后受到生理疼痛的刺激, 可导致患者交感神经活动亢奋, 影响胃肠道功能, 形成胃排空障碍。

3. 2 术后胃瘫综合征的早期预防与诊断

3. 2. 1 早期预防 术后胃瘫综合征的早期预防主要可表现在:①术前准备。术前由专业护理人员协助患者完成各项临床检查工作, 充分了解并掌握患者实际病情和全身状况, 给予患者营养支持, 纠正其机体水电失衡、贫血和低蛋白血症等。②术后预防。术后根据患者病情恢复情况, 在患者身体状况允许的情况下, 鼓励患者及早下床活动, 促进胃肠功能恢复, 并密切观察、记录患者引流量, 在对其进行饮食结构调整时, 观察患者临床表现, 以便早发现、早治疗。

3. 2. 2 临床诊断 术后胃瘫综合征的诊断方法:①患者多于术后5~7 d发生各种临床症状, 多表现为上腹部饱胀、呕吐胃内容物, 待呕吐后可缓解, 但之后可重现此症状;经胃肠减压治疗后, 患者症状可消失, 待停止减压后, 症状可再次出现。②鉴别术后胃瘫综合征与机械性胃排空障碍, 前者梗阻症状较轻, 胃液引流量少, 含胆汁;后者梗阻症状较重, 患者胃液引流量较多, 不含胆汁。③采用临床钡餐检查和胃镜检查, 经钡餐检查, 如果梗阻部位不在幽门处或胃肠吻合口处, 可判定为机械性梗阻, 如果梗阻部位位于幽门处, 或造影剂可通过吻合口, 胃内残留较多, 且无明显胃蠕动波, 则基本可判定为术后胃瘫综合征。通过胃镜检查, 能够明确鉴别其吻合口是否存在机械性梗阻。

参考文献

[1] 孙勇军.根治性远端胃大部切除术后胃瘫危险因素的分析.现代预防医学, 2013, 40(3):593-595.

[2] 李向东.食管癌术后胃瘫综合征23例诊治的探讨.重庆医学, 2011, 40(33):3380-3381.

[3] 宋学谦.术后胃瘫综合征病人抑郁焦虑情绪测查及影响因素研究. 中国实用外科杂志, 2015, 35(5):538-540.

[收稿日期:2015-11-24]

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