新生儿脐带脱落延迟与脐尿管瘘相关性临床分析

李 燕

(延吉市医院 吉林 延吉 133000)

新生儿一般生后5-7天开始脐带残端会脱落，最快也有3-4天掉落，最迟也是2周左右脱落。如超过2周，应考虑脐带延迟脱落问题，但如若无分泌物或息肉等异常情况，可护理好脐部，正常等待脐带自然脱落。但在正确脐部护理后，仍未脱落并有淡黄色液体流出，需考虑新生儿脐尿管瘘可能。脐尿管瘘的病因尚未完全清楚，虽然有人认为与尿路梗阻有关，但实际上在脐尿管瘘的新生儿中，只有14%发现梗阻的证据；严重后尿道瓣膜者并不都同时存在脐尿管瘘。更何况脐尿管闭合发生在尿道形成之前[1]。在胚胎发育过程中，膀胱自脐部沿腹前臂下降、在下降过程中脐尿管自脐部向下与膀胱顶部相连，胚胎晚期脐尿管全部闭锁，退化成脐正中韧带。若脐尿管不能完全闭锁，脐部有管道与膀胱相同则成为脐尿管瘘[2]。

1 资料与方法

在本院2019年9月至2021年6月出生新生儿中因脐带脱落延迟及脐部感染就诊患者共54名，大部分患儿是因为脐部感染脐带脱落延迟就诊，但其中脐部流出似尿液患儿为3名，在本院行彩超发现瘘管未完全闭合考虑新生儿脐尿管瘘。患儿家属起初就诊时因脐带脱落延迟及脐带感染就诊，在问诊过程中问出除了患儿们共同特点脐带脱落延迟、脐部感染外，还有一个共同点—脐部有淡黄色液体流出，量因个体差异不同。

病例中第1例患儿第一次就诊时是生后第24天脐带未脱落，且脐周发红伴有红色皮疹，脐内部有肉芽组织增生，就诊时脐部炎性液体渗出较多，且就诊时流出的液体都被吸入到脐带保护罩内，无法判断是否是尿液，故给该儿重新处置脐部，并再次指导脐部护理手法后回家。3天后再次就诊时肉芽组织较前缩小，脐周发红略好转，但仍有淡黄色液体从脐部流出，且该儿排尿用力时流出明显，故行彩超检查发现存在脐尿瘘管，管直径2.8mm，内可见液体，排完尿后瘘管径为1.5mm，双肾、输尿管、膀胱未见异常，无梗阻表现，但因该儿脐部流出液体量在用力时排出较多，且易引起反复感染，该情况脐尿瘘管治愈方法只有手术才能痊愈，故嘱该儿家属到上级医院行手术治疗。该儿到上级医院行脐尿管瘘管切除术后，脐部无液体流出，在我院随访时脐内肉芽组织已消失，无淡黄色液体流出，脐周皮疹消退，预后良好。除前述患儿余2名患儿脐带脱落时间均大于18天，其中第2例患儿就诊时出生第21天，脐带脱落延迟就诊，查体时发现脐带保护罩内见少许淡黄色液体痕迹，脐带残端内未见肉芽组织增生，脐轮略红，未见脓性分泌物或异味，脐周未见皮疹，故给予脐部处置后回家。居家自行护理3天后，仍会用力排便时偶有从脐部排出少量淡黄色液体，故就诊时行彩超检查发现脐尿管瘘，管直径为1.9mm，排完尿后直径为0.8mm，双肾、输尿管、膀胱，未见异常，无梗阻，该儿用力排大便时才会偶有淡黄色液体流出，量很少，家属尚无手术治疗想法，故再次指导脐部护理手法后回家，在家自行护理1周左右时脐带残端脱落(家属诉)，并脐带脱落后淡黄色液体流出基本消失。患儿在1个月后复诊时行彩超检查显示脐尿管瘘管径基本显示不清，检查时脐部无液体流出，之后失联未能继续随访。第3例患儿就诊时是生后第17天，就诊时发现脐带未脱落，内偶尔有淡黄色液体流出来医院就诊，查体发现该儿脐带保护罩内见淡黄色液体痕迹，脐内有一小肉芽组织，脐带残端快要脱落状态，该儿用力排便时可见少许淡黄色液体从脐部流出，无臭味及粘液，给患儿行彩超检查发现存在脐尿管瘘，管直径1.8mm，排完尿后管径不明显，流出液微量，双肾、输尿管、膀胱未见异常，无梗阻，家属就诊当时不想手术，故给患儿家属重新指导脐部护理手法，在家自行护理后，脐带2天左右掉落(家属诉)，流出液量也明显减少，大概1个月后复诊时患儿基本无脐部液体渗出，询问家属用力排便时是否仍有淡黄色液体渗出，家属诉基本没发现，行彩超检查脐尿管管腔不明显，之后继续随访2次时也未见脐尿管官腔，且无脐部渗尿，家属诉在家该儿用力排便时未再次发现有淡黄色液体渗出情况，故随访2次之后未再随访。

2 结果

均重新指导脐部护理手法后，仍从脐部流出较多尿液，且伴有反复感染患儿1名，该儿建议转至上级医院进行手术治疗后痊愈，经过后期在我院随访时预后良好；余2名患儿脐带脱落延迟，从脐部流出少量尿液的患儿，经过长时间的脐部护理，脐部愈合脐带脱落后，脐部流出尿液明显消失，复诊时脐部已无液体流出，彩超下检查脐尿管管腔不明显，之后随访1个月未见脐尿管管腔，且无脐部进一步流出尿液。

在我院从2019年9月至2021年6月出生且因脐部感染或脐带脱落延迟患儿共54名，其中考虑脐尿瘘导致脐带脱落延迟患儿3名，明确脐尿管瘘手术治疗患儿为1名，考虑自行“闭合”2名(因2名患儿过3个月后未再次就诊，故是否完全性闭合不能确定)，该病发病率虽很低，但在脐带残端脱落延迟患儿中需考虑到脐尿管瘘可能，在开放性脐尿管瘘患儿需提早给予手术治疗，才可完全治愈，如与前述自行“闭合”2名脐尿管瘘患儿相同情况时脐部护理到位，也可得到相对好的结果。

3 讨论

新生儿脐带脱落的时间会根据新生儿自身的情况会有所不同。一般情况下，新生儿的脐带会在5-7天开始脱落，最快的新生儿也有 3-4 天就脱落的，正常护理正确会在1-2周时间内脐带自然脱落，虽然有的时间较长的新生儿大概一个月左右脱落也是有的，但前提是没有分泌物出现或感染征象。新生儿脐带的护理对于新生儿的健康是至关重要的[3]。新生儿的脐带一经受到感染，就会危害到新生儿的健康，轻者会出现脐部炎症，出现不同程度的红肿、流脓、出血等现象，严重时甚至会引起败血症，此时也可危及生命。新生儿脐带脱落的时间与脐带感染的风险是呈正比的。脐带脱落时间越长，新生儿脐带受感染的几率也就越大[4]。故前述3例患儿情况起初考虑脐部感染，给予纠正护理手法后回家，但在正确的脐部护理下，仍有淡黄色液体流出，结合病史考虑脐尿管瘘可能，后经检查彩超检查后明确，1例转上级医院经手术治疗明确。

脐尿管瘘是一种先天性畸形疾病，由于新生儿出生后脐尿管未完全闭合而形成的内通膀胱、外开口于肚脐的瘘管，导致有尿液自脐孔流出，流出尿液的多少和脐尿管通道的宽度有直接关系。脐尿管瘘也称为开放性脐尿管。由于长期有尿液流出，很容易引起肚脐周围皮肤湿疹、感染等症状。通常妇女在孕期进行产检时，不易发现脐尿管瘘。新生儿出生后脐带脱落延迟且脐部流出尿液，可通过经脐孔或膀胱灌注美蓝实验、彩超等辅助检查有助于诊断，在彩超提示中脐尿部瘘管未闭合可诊断[5]。

脐尿管瘘在临床上主要表现为脐孔流出液体，常为尿液,增加腹压时明显，严重程度视瘘管大小而定，严重者有持续不断的液体流出，瘘管细小时脐部仅有潮湿伴肿胀。合并感染时为脓性分泌物，同时常伴有脐部红肿肉芽组织突出。 除此之外，脐部出现红肿细菌感染，沿脐尿管扩散至膀胱，可出现尿频、尿急等膀胱刺激征，常误诊为尿路感染。此症状多出现于婴幼儿时期。临床上往往对其认识不足而作为一般脐炎处理，从而延误诊断和治疗。需经瘘口造影才发现为脐尿管瘘[6]。

脐尿管瘘的诊断：1.一经发现脐部有红肿、脐部流出淡黄色液体、长期不愈合或者愈合 后又复发，并且伴有尿味，都可考虑脐尿管瘘的可能。 同时临床上行彩超可提示脐与膀胱之间的腹壁深层低回声带状影或者低回声囊腔，可作为主要的影像学诊断依据。2.依据检测脐尿管瘘流出液体中的尿素氮和肌酐含量是否为尿液可辅助诊断。这也是可作为脐尿管瘘与 卵黄管未闭相鉴别最主要的指标。卵黄管未闭的分泌物是肠内容物的黏液或粪便[7]。

在诊断中应与以下疾病鉴别：1.脐尿管囊肿：下腹正中囊性包块，不随体位变动，超声检查可确，排尿性膀胱尿道造 影检查可鉴别。2.脐肠瘘：患者脐部有粪便排出，或注射染色剂后排出液体不染色，造影剂检查可显示卵黄管内造影剂进入肠腔，卵黄管在瘘管造影侧位片可见造影剂进入小肠，一般为下部回肠。3.脐部感染：多有外伤史，在受伤后出现液体 流出，抗炎治疗后可好转，且不会反复发生[8]。

脐尿管瘘合并感染时，有恶变为脐尿管癌的风险，所以当诊断明确后先进行抗炎治疗，尽早采取手术治疗，若炎症较重时可先抗炎治疗等，待炎症控制后行手术治疗。起初传统手术方式是切除脐部，患者难以接受此种治疗方式，故后期开始逐渐改良为保留脐部完全切除脐尿管手术。该方法简单、根治效果好、同时可以保留了正常脐部，从而消除了对切除脐部造成的心理影响，现在认为只要将未闭合引起脐尿管瘘的脐尿管完整切除即可达到根治的目的[7]。

4 总结

在脐带脱落延迟患儿中，不是所有脐带脱落延迟患儿都有脐尿管瘘，但脐尿管瘘患儿会有脐带脱落延迟及脐部感染等，故来就诊的脐带脱落延迟患儿，需查明是否有脐部分泌物情况，分泌物是否是淡黄色液体等。如若这3名患儿发现早些，可明显减少患儿受感染率，且可有效减少脐部息肉的发生。所以脐带脱落延迟时不要盲目的在家等待脐带掉落，及时到医院就诊，可及时发现延迟脱落的原因，可有效的降低脐部感染及脐部息肉的发生。新生儿脐带脱落延迟且有淡黄色液体流出，需考虑脐尿管瘘，如脐尿管瘘管腔宽且易反复感染患儿，需手术治疗才能完全治愈。管腔细且渗出物少，可做好脐部护理随访观察治疗，但要完全治愈只有手术才能完全治愈。