B族链球菌核酸检测在围生期孕妇感染诊断中的应用价值分析

王修梅 李 莹

(贵州省黔西南布依族苗族自治州人民医院检验科 贵州 562400)

B族链球菌(英文简称：GBS)为一类革兰阳性菌，作为造成产妇和新生儿出现感染的关键致病菌之一[1]。相关学者表明，GBS阳性和母婴结局、胎膜早破均存在较为密切的关联性。需要加强对B族链球菌检测，在早期对产妇进行干预，可有效改善母婴结局[2]。在1990年CDC制定出GBS筛查与处理指南，ACOG、AAP指出，建议对孕周在35～37周孕妇实施GBS产前检测，在早期对患者实施干预，可降低新生儿出现早期败血症感染概率、降低产妇产褥疾病概率[3]。这就需要积极的探析核酸检测于 B组链球菌检测的价值，和B组链球菌检测对改善母婴结局的意义，报道如下：

1 一般资料与方法

1.1一般资料

选择2020年12月-2021年10月到本院接受产检的孕妇2000名，在产妇35-37周内产妇的肛周分泌物、阴道分泌物进行采集，产妇孕期在35-37周接受B族链球菌检测，孕妇均是单胎妊娠，没有死胎和流产病例。产妇年龄在23-38岁，平均年龄为(29.46±4.28)岁，孕周35-37周，平均孕周为(36.16±0.39)周。在接受GBS感染筛查时，发现100例产妇为阳性，纳入阳性组，在阴性产妇群体中抽取100例，纳入阴性组。

1.2方法

标本采集方式：将孕妇的外阴分泌物擦去，把拭子缓慢和小心地插入到孕妇阴道内，进行旋转一周，将孕妇阴道下1/3 位置分泌物采集。而后运用2根拭子插入孕妇肛门位置，直接取到直肠的标本，而后将样本分别地开展细菌培养与 PCR检测。

细菌培养方式：把标本放进 5%的羊血培养基内，把温度控制精准地控制在35℃，要求培养时间控制在18～24h，取出圆形、灰白可疑菌开展接种培养，培养的时间需要控制在16h，运用细菌鉴定仪设备，对孕妇的细菌类别进行鉴别。

PCR 检测方式：把拭子头上5cm位置剪下之后，放置在增菌管密闭，在室温之下将样本放置一夜。在进行检测之前，需要高速的震荡增菌管时间控制在20s，而后将500μl的菌液取出，开展离心操作，将上层清液去除，将清洗缓冲液1ml加入，而后高速的震荡时间控制在2min，将标本悬浮液取出，再次的离心将上层清液去除，运用50μl 的清洗缓冲液实施重悬，加入适宜的提取固形物，高速震荡时间控制在5min，保障细胞可以破碎。最后在95℃温度下，干浴时间控制在2min，而后立刻冰浴时间控制在2min，实施离心操作，将标本悬浮液取出，实施PCR扩增。

1.3观察指标及评价标准

分析两种检测方式下GBS 阳性检出概率，而后对阳性组、阴性组对象的母婴并发症、分娩方式发生概率分析。

1.4数据处理

2 结果

2.1 分析两种检测方式GBS阳性概率

细菌培养方式下，GBS阳性检出概率为73/100(73.00%)，GBS阴性检出概率为27/100(27.00%)；PCR检测方式下，GBS阳性检出概率为98/100(98.00%)，GBS阴性检出概率为2/100(2.00%)。两组GBS阳性检出间(x2=25.2067，p=0.0000)；两组GBS阴性检出间(x2=25.2067，p=0.0000)。

2.2 分析两组孕妇分娩方式

阳性组(n=100)内产妇，剖宫产概率40(40.00%)，产钳助产概率8(8.00%)，顺产概率52(52.00%)；阴性组(n=100)内产妇，剖宫产概率42(42.00%)，产钳助产概率7(7.00%)，顺产概率51(51.00%)，产钳助产组间对比(x2=0.0721 ，p=0.7883)，剖宫产组间对比(x2=0.0827 ，p=0.7737)，顺产组间对比(x2=0.0200 ，p=0.8875)。

2.3 分析两组新生儿出现并发症概率

阳性组(n=100)，新生儿出现感染概率15(15.00%)，窒息概率9(9.00%)，败血症概率6(6.00%)；阴性组(n=100)，新生儿出现感染概率6(6.00%)，窒息概率3(3.00%)，败血症概率1(1.00%)。感染概率组间对比(x2=4.3097 ，p=0.0000)，窒息概率组间对比(x2=3.1915，p=0.0437)，败血症概率组间对比(x2=3.7010，p=0.0475)。

2.4 分析两组产妇出现并发症概率

阳性组(n=100)，产妇出现产后出血概率21(21.00%)，早产概率18(18.00%)，胎膜早破概率16(16.00%)；阴性组(n=100)，产妇出现产后出血概率8(8.00%)，早产概率6(6.00%)，胎膜早破概率7(7.00%)。产后出血概率组间对比(x2=6.8159，p=0.0090)，早产概率组间对比(x2=6.8182，p=0.0090)，胎膜早破概率组间对比(x2=3.9794，p=0.04606)。

3 讨论

B族链球菌(GBS)为一类革兰阳性链球菌，大多数都寄居于阴道内和直肠内，为一类条件性致病菌。该病菌为引发新生儿出现脑膜炎和肺炎风并发症的关键性致病菌，更是造成孕妇出现感染的关键致病菌之一。根据调查显示，我国存在15%～35% 的健康女性群体中的消化道、生殖道内存有GBS。若是女性群体的身体素质是比较好的，就不会引发疾病。但是，若孕妇感染到GBS的时候，孕妇就很可能有子宫内膜感染、菌血症以及胎膜感染等各种疾病。所以，需要积极地对孕妇实施产前GBS筛查[4]。

我国妇产科协会均推荐运用选择性培养基对细菌进行培养筛查，这已然成为目前GBS感染最常规的检测模式之一。对孕妇实施GBS均检测的过程中，因为GBS携带存在间歇性和短暂性特征，妊娠中期开展GBS检验为阴性，孕妇在孕晚期、分娩期检验出现GBS感染的概率在15%～20%[5]。所以，在孕妇孕35～37周的时候开展GBS检验为最佳时机。常规检验方式很容易导致GBS感染检测漏诊。临床中需要积极的探寻精准性比较高、耗时比较短、灵敏度比较高的检测方式。

PCR核酸扩增检验技术经过多年的发展，逐步地从定性诊断转变为半定量诊断，直到转变为定量诊断。伴随着该种技术的进步和发展，荧光定量PCR技术已然成为临床中疾病诊断的关键辅助技术之一[6]。吴海丹,童郁,林建萍,等[6]学者研究表明，PCR诊断技术为快速有效准确以及安全性可靠的诊断方式，在孕妇孕37周亦或是孕晚期的时候，GBS感染诊断价值性可高。运用PCR诊断技术对孕妇实施GBS检测，可以从提取到的核酸检测出结果，只需要三个小时左右，耗时相对比较短，而且诊断的精准性比较高，可以对GBS实施快速筛查[7]。

在对GBS感染进行筛查，是西方个国家比较重视CDC制定出的GBS筛查和处理指南中明确指出，对GBS感染进行筛查可以显著降低GBS感染概率和危害性。在我国对于GBS感染的研究起步相对比较晚，而且各个学者的报道不一，但是医学界中普遍认为GBS感染和新生儿感染妊娠并发症存在密切关联。GBS感染很可能会导致产妇出现早产、产褥感染、胎膜早破以及羊膜腔感染等各类妊娠期并发症还会导致新生儿出现感染[8]。GBS细菌对绒毛膜存在较强的穿透力和吸入力，作为胎膜早破与羊膜腔感染的关键性致病菌之一。孕妇有胎膜早破问题出现之后，很可能会诱发宫内感染问题，导致子宫收缩受到刺激，进而引发晚期流产和早产等各类并发症。孕妇若是有GBS感染之后，会自下消化道、阴道、泌尿道、宫颈上行感染胎膜以及炎症细胞吞噬作用，会直接地造成胎膜张力降低，进而致使胎膜破裂。加之，在感染到GBS之后会导致孕妇出现绒毛膜羊膜炎，造成胎膜绒毛出现水肿变性，进而造成胎膜早破问题出现[9]。

此次研究中分析细菌培养方式、PCR检测方式阳性检出概率、孕妇分娩方式、新生儿出现并发症概率以及产妇出现并发症概率。发现，PCR检测方式阳性检出概率98/100(98.00%)高于细菌培养方式73/100(73.00%)(p<0.05)；两组间产妇分娩方式中,产钳助产、剖宫产以及顺产均(p>0.05)；阳性组新生儿并发症概率低于阴性组，感染概率产、窒息概率以及败血症概率均(p<0.05)，与李心意[10]学者研究一致。

综上，在实施产前筛查的过程中，需要提升对B族链球菌检测力度，运用PCR扩增检出模式开展GBS检测，及时和尽早的发现孕妇是否有GBS 感染，而后给予适宜的干预操作。例如，运用抗生素药物，规避出现胎膜早破问题，有效改善母婴结局。