多层螺旋CT扫描在结肠癌术前分期中的应用分析

张冠业 欧鸿儒 李秋冬 周志敏

结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率位于所有恶性肿瘤的第三位，但死亡率居于首位[1]。螺旋CT是结肠癌术前分期的主要手段，其技术的发展，使多层螺旋CT在结肠癌的早期诊断及术前分期中的作用日益明显[2]。因此，我们设计该项试验，分析多层螺旋CT扫描在结肠癌术前分期中的应用价值，旨为术前评估及术式选择提供客观依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年4月至2021年7月收治的119例结肠癌患者，采用回顾性分析法。男性65例，女性54例；年龄28～90(56.25±5.82)岁；病理组织学分型：腺癌105例，黏液腺癌14例；大体类型：溃疡型62例，隆起型42例，息肉型15例；分化程度：低分化35例，中分化69例，高分化15例。纳入标准：①入组患者具有完整的术前及术后诊断资料；②均在我院接受结肠癌手术；③术前开展多层螺旋CT扫描；④术前未经新辅助化疗。排除标准：①伴有心、肝、肾等其他脏器疾病；②对造影剂过敏者；③临床资料不完整者。

1.2 方法

仪器设备：Philips Brilliance 16排螺旋CT和西门子Definition AS 64排128层螺旋CT机。患者检查前1天做肠道准备，饮用番泻叶泡水。扫描前30 min及扫描开始分别饮用温开水300 mL；扫描前10 min，肌肉注射山莨菪碱(654-2)10 mg，降低肠道张力，扫描前再从肛门灌入适量清洁水以充盈肠道，然后进行CT扫描。扫描参数：管电压为120 kV，管电流为150～250 mA，螺间距为0.8。患者取仰卧位，腹部扫描检查，扫描时间约为5 s，扫描层厚为0.5 mm，采用全腹部容积扫描模式，从肝脏顶部扫描至盆底肛门。常规扫描结束后做增强扫描。经肘静脉注射碘海醇(320 mgI/mL)1.0～1.2 mL/kg，速率为3～5 mL/s，在注射后25～30 s、60～80 s、3～5 min分别做动脉期、门脉期及延迟期动态增强扫描。动脉期扫描应用触发扫描技术，触发阈值120 Hu。将获得的容积扫描数据进行薄层重建，层厚0.75 mm，层间隔0.5 mm。并将扫描数据传输至Extended BrilianceTM workspace 2.0和西门子syngo.via.client 3.0工作站处理，包括多平面重建、最大密度投影、容积重现、曲面重建等。

最后由2名高年资、专业的影像科医师分析原始CT图像及后处理图像，观察TNM分期，若两者意见不一致，两人共同商讨，或由第三人参与并讨论结果。

1.3 评价标准[3]

TNM分期，参照结肠癌病理TNM分期：T1分期：肿瘤仅侵犯黏膜下层；T2期：侵犯至固有分层；T3期：肿瘤穿透固有肌层，并至浆膜下层，或肿瘤侵犯无覆膜的结直肠旁组织；T4期：肿瘤穿透至覆膜脏层。对应多层螺旋CT分期标准：T1期：肠壁局部增厚不足5 mm，仅有黏膜层增厚或下层增厚；T2期：肠壁不规则增厚超过5 mm，肠壁浆膜面光滑、清晰，邻近脂肪间隙清晰；T3期：肠腔呈不规则狭窄，少出患者伴有肠梗阻，肠壁不规则增厚超过10 mm，邻近脂肪间隙为云雾状；T4期：肠腔狭窄明显，肠壁增厚明显且不规则，肠壁浆膜面为结节状、分叶状，邻近脂肪间隙呈云絮状。

病理N期分期，N0期：无淋巴结转移；N1期：区域淋巴结转移1～3枚；N2期：转移4枚以上。对应多层螺旋CT分期，N0期：无明显淋巴结；N1期：局部淋巴结个数≤3个，直径≥7.0 mm，强化明显；N2期：淋巴结个数≥4个，直径≥7.0 mm，强化明显。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0统计学软件处理数据。计数资料经百分比率(%)表示，采取 χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT表现

119例结肠癌患者经多层螺旋CT诊断，肠壁增厚105例，肠壁呈轻中度强化或不均匀强化；14例结节样或菜花状肿块，边界清晰，CT检查呈等密度，增强扫描均匀强化。肠腔周围筋膜及脂肪间隙：48例患者肠壁浆膜面光滑平整；52例浆膜面不光整，伴有周围条索影；19例患者周围脂肪间隙消失。具体见图1、图2。

图1 升结肠腺癌T3期CT静脉期横断位

图2 回肠部中分化腺癌T3期横断位

2.2 多层螺旋CT扫描与病理T分期结果比较(表1)

表1 多层螺旋CT扫描与病理T分期结果比较/例

以手术病理TNM分期结果作为金标准：T1期28例、T2期42例、T3期35例、T4期14例，多层螺旋CT诊断T1期、T2期、T3期、T4期符合率分别为64.29%、76.19%、80.0%、85.71%，总体符合率为75.63%。

2.3 多层螺旋CT扫描与病理N分期结果比较

以手术病理TNM分期结果作为金标准：N0期32例，N1期72例，N3期15例，多层螺旋CT诊断N0期、N1期、N2期符合率分别为81.25%、90.28%、86.67%，总体符合率为87.39%，见表2。

表2 多层螺旋CT扫描与病理N分期结果比较/例

3 讨论

结肠癌早期发病隐匿，早期检出率较低，临床确诊后多进入疾病进展期。而结肠癌早期诊断、准确分期、早期手术对改善患者预后有重大意义。结肠镜、双重气钡造影是临床诊断结肠癌的有效手段，但仅能观察肠内情况，缺乏肠外病理诊断结果，无法对结肠癌进行准确分期[4]。随着CT技术的进展，不仅可以检查肠道疾病，也可对结肠癌进行分期。同时该技术扫描速度快，能减少呼吸及肠道蠕动伪影，扫描后做图像重建，从多角度、多方位显示病灶部位及转移情况，以此能准确开展术前分期评估[5]。

本组研究结果与其他学者研究结果有高度一致性，据李丹等[6]报道结果显示，MSCT对结肠癌TNM分期的敏感度为97.50%、阳性确诊率 87.50%，对N分期的诊断敏感度 77.78%、阳性确诊率为66.67%。张娜等[7]结果报道，腹部CT增强扫描诊断T1、T2、T3、T 4分期诊断符合率分别为50.00%、56.25%、68.75%、85.71%，T分期总诊断符合率为85.71%；N0、N1、N2分期诊断符合率分别为66.67%、84.62%、87.50%，N分期总符合率为80.00%。多结果证实了采用多层螺旋CT对结肠癌术前分期有较高的诊断符合率，可作为结肠癌术前分期的主要诊断方法。

TNM分期是反映肿瘤进展程度的客观指标，通常TNM分期越高，患者预后越差。多层螺旋CT通过评估肠管外壁的光滑度、周围脂肪密度间隙等具体病理结构判断结肠癌恶性程度及侵犯程度，加之肠壁多为单层结构，三层结构较少，因此多层螺旋CT对T1期、T2期的鉴别准确性较低，而对T3期、T4期的鉴别准确性较高[8]。结肠癌患者常存在淋巴结转移，主要表现为局部淋巴结转移，部分患者在确诊后已存在淋巴结转移。因此根据N分期是反映患者淋巴结转移的重要指标，也是影响患者准确分期的难点。采用多层螺旋CT诊断，可发现病变区高密度影或高周边密度影，但中心密度较低，此时对N分期鉴别有较高的诊断符合率。虽然多层螺旋CT扫描可以判断患者病灶位置、形态、肿瘤侵犯程度及淋巴结转移程度，但难以区别早期恶性肿瘤与良性肿瘤，无法有效区分病灶侵犯浆膜层，加之对TNM 1期、2期的鉴别仍存在难度，因此需要后续开展进一步研究。

综上所述，多层螺旋CT扫描对结肠癌术前TMM分期、N期的诊断符合率高，清楚显示结肠癌的位置、侵犯程度及淋巴结转移程度，可为手术方案的制定提供客观依据，应用价值显著，值得推广应用。