非小细胞肺癌患者肺叶切除术后慢性疼痛发生的影响因素

刘军晓 刘俊鹏 王 伟 孙海波

非小细胞肺癌(NSCLC)属于肺癌常见类型，是起源于支气管黏膜、腺体及肺泡上皮的一类恶性肿瘤，若不及时治疗，死亡率较高[1-2]。随着医学水平的提高、健康检查理念的普及，NSCLC早期检出率日益升高，整体预后效果大幅改善。手术是早期NSCLC治疗的主要手段，可通过切除病变组织，阻止恶性肿瘤进展，延长生存时间，改善患者生存质量。但手术属于侵入性操作，术中对机体组织损伤大，部分患者术后易发生慢性疼痛(CPSP)[3-4]。CPSP的发生不仅增大患者痛苦，还可诱发肺不张、分泌物滞留等并发症，降低患者术后生存质量[5-6]。目前，临床虽加强NSCLC患者肺叶切除术后镇痛管理，但仍存在较高CPSP发生率，若能明确其发生的危险因素，并进行早期干预，则有助于降低CPSP发生风险。鉴于此，本研究旨在分析NSCLC患者肺叶切除术后CPSP发生的影响因素，为临床防治措施制定提供重要参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年4月至2021年4月于我院行肺叶切除术的168例NSCLC患者临床资料。纳入标准：均经组织病理学诊断为NSCLC；均行肺叶切除术治疗；临床资料完整；精神状态正常，能正常沟通；患者及家属知情同意。排除标准：合并其他恶性肿瘤；存在严重感染性疾病；随访期间肿瘤复发；同时行胸腔镜手术及开胸手术者；小细胞肺癌者。

1.2 方法

(1)两组均行肺叶切除术治疗：均采用全身麻醉，进入手术室，多功能监护仪连接后，开放外周静脉，持续进行血压等生命体征监测，静脉滴注咪达唑仑0.1 mg/kg、盐酸戊乙奎醚1 mg、顺式阿曲库铵0.3 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg，TCI靶控输注2～3 μg/mL丙泊酚，并借助纤维支气管镜插入双腔气管插管，完成定位，术中单肺通气。维持期间：TCI靶控输注2～3 μg/mL丙泊酚和2～4 ng/mL瑞芬太尼，维持脑电双频指数40～60，术中间断追加顺式阿曲库铵，间断追加舒芬太尼。手术方式依据患者具体情况采用开胸或胸腔镜下肺叶切除术。术后均采用静脉自控镇痛。(2)数据收集：所有入院患者均统计记录术前、术中及术后一般资料。术前资料包括姓名、年龄、性别、既往病史、手术史、体质量指数、文化程度等；术中资料包括手术时长、术中出血量、手术类型、肿瘤部位、肺癌分期等；术后资料包括住院时间、引流时间、镇痛药物使用量等。(3)观察NSCLC患者肺叶切除术后CPSP发生情况。所有患者均于术后3 d采用NRS评分评估疼痛程度，并随访3个月，若患者切口疼痛超3个月，且切口处无感染则为慢性疼痛，并记录患者疼痛程度，以NRS评分为标准，0分为无痛、1～3分为轻度头痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 CPSP发生情况

168例患者中80例发生CPSP，CPSP发生率为47.62%(80/168)，其中45例轻度疼痛，29例中度疼痛，6例重度疼痛。

2.2 影响NSCLC患者肺叶切除术后CPSP相关危险因素分析

2组术前胸背部疼痛史、手术方式、住院时间、引流管放置时间及术后镇痛消耗吗啡当量相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响宫腔镜下黏膜下肌瘤术后宫腔粘连的危险因素分析(例，%)

2.3 影响NSCLC患者肺叶切除术后CPSP的多因素分析

术前有胸背部疼痛史、开胸手术、住院时间长、引流管放置时间长、术后镇痛消耗吗啡当量高是影响NSCLC患者肺叶切除术后CPSP的高危因素(P<0.05，且OR>1)。见表2。

表2 影响NSCLC患者肺叶切除术后CPSP的多因素分析

3 讨论

CPSP为肺叶切除术后常见并发症，主要指排除其他原因引起的疼痛外，发生在术后至少持续3个月以上的疼痛综合征，不仅增加患者痛苦，还会影响呼吸功能，降低通气效率，诱发肺不张等多种肺部并发症，影响患者术后肺功能恢复[7-8]。本研究结果显示，168例患者中80例发生CPSP，发生率为47.62%，其中45例轻度疼痛，29例中度疼痛，6例重度疼痛。提示NSCLC患者肺叶切除术后CPSP发生率较高，严重影响患者预后。若早期能识别相关危险因素，并加以对症干预，则有利于改善患者术后生存质量。

多因素分析显示，术前有胸背部疼痛史、开胸手术、住院时间长、引流管放置时间长、术后镇痛消耗吗啡当量高是影响NSCLC患者肺叶切除术后CPSP的高危因素。分析原因如下：①本研究中术前有胸背部疼痛史特指术前胸背部疼痛持续1个月以上的中重度疼痛。考虑术前未能稳定控制疼痛，加之手术对机体损伤带来的疼痛重叠效应，使得术后疼痛控制难度较大，则易发生慢性疼痛[9]。②开胸手术为CPSP重要危险因素，相较于胸腔镜手术，该术式对机体创伤更大，术中对肌肉组织及神经损伤程度更高，易引起多种并发症，故而术后疼痛感强烈，不仅延长患者住院时间，延迟机体恢复进程，还增加患者心理负担，促进焦虑等情绪滋生[10-11]。③加之开胸手术患者切口处需持续放置胸腔引流管，而引流管放置的切口处为术后患者主诉疼痛的重要部位，留置时间过长可对肋间神经内的有髓纤维及无髓鞘C纤维造成持续性损伤，留置时间越长则损伤越严重，CPSP风险则越高[12-13]。④术后镇痛消耗吗啡当量高也是影响CPSP的重要危险因素，临床认为术后吗啡当量较高可能与患者发生严重急性疼痛相关，若急性疼痛未能良好控制，则可迁延至慢性疼痛。相关研究显示[14-15]，术后3 d内疼痛程度越高则术后CPSP发生风险越高。但本研究属于回顾性分析，未能及时获取急性疼痛发生情况，未来仍需更多前瞻性研究来证明术后吗啡当量与CPSP间的相关性。

综上所述，NSCLC患者肺叶切除术后CPSP与术前有胸背部疼痛史、开胸手术、住院时间长、引流管放置时间长、术后镇痛消耗吗啡当量高关系密切，临床在围术期应充分评估，重点监测伴有高危因素群体，积极制定早期防治策略，以避免CPSP发生。