分化型甲状腺癌患者术后复发转移的临床指标及相关影响因素分析

杨元芳 赵 焕 郝 莉

甲状腺癌属于常见的头颈部恶性肿瘤，其中分化型甲状腺癌(DTC)发生率约占90%以上。DTC以手术治疗为主，多数患者预后良好，10年生存率能够达到90%左右[1]。但少数DTC患者术后会出现复发转移，治疗难度较大，会危及患者生命安全，对预后影响较大[2]。因此，对DTC患者术后复发转移的临床指标进行探究，并分析其相关影响因素，有利于早期发现DTC患者术后复发转移，指导临床治疗，以改善患者预后。甲状腺球蛋白(TG)为DTC术后随访常见的监测指标，可通过测定TG水平对患者术后是否存在肿瘤残留及复发进行判断[3-4]。超声作为一种无创性检查方法，能够对甲状腺区域及周围组织情况进行观察，以便于发现患者术后的复发转移[5]。鉴于此，本研究将分析DTC患者术后复发转移的临床指标及相关影响因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月至2019年5月于郑州大学第一附属医院治疗的122例DTC患者。获医学伦理委员会批准。患者中男性33例，女性89例；年龄23～76岁，平均年龄(51.86±6.37)岁；TNM分期：Ⅰ期+Ⅱ期、Ⅲ期+Ⅳ期各有72例、50例。

1.2 入选标准

纳入标准：①患者签署知情同意书；②DTC均经手术病理检查确诊；③均为初诊患者；④均具有手术治疗适应证。排除标准：①存在颈部手术史；②认知障碍，或患有精神疾病；③术前接受过放、化疗治疗。

1.3 方法

1.3.1 术后随访及分组 术后随访2年，记录患者性别、年龄等基本资料，同时统计术前淋巴结转移、TNM分期、肿瘤直径、病理类型、手术方式等病理及治疗情况；同时依据随访患者术后复发转移与否将其分为复发转移组与未复发转移组。

1.3.2 TG水平测定 于术前、术后随访2年时测定两组TG水平，采集患者肘静脉血，采用全自动电化学发光免疫分析仪(Cobase 601型，罗氏公司提供)及配套试剂，通过电化学发光法测定TG水平。

1.3.3 超声检查 于术后随访2年时采用彩色多普勒超声诊断仪(IU22型，飞利浦公司提供)测定颈前甲状腺及颈两侧部位，多切面扫查甲状腺及周围血管、淋巴结，对甲状腺结节大小、数目及内部回声情况进行观察。

1.4 评价指标

(1)比较两组TG水平及超声检查结果。(2)统计患者术后复发转移情况，并采用多因素Logistic回归方法分析DTC患者术后复发转移的相关影响因素。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归方法，以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 复发转移情况及TG水平

122例DTC患者术后出现复发转移31例，复发转移率为25.41%(31/122)；术前两组TG水平对比，无统计学差异(P>0.05)；术后复发转移组TG水平高于未复发转移组，有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组TG水平对比

2.2 超声检查结果

复发转移组点状强回声、低回声占比高于未复发转移组，有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组超声检查结果对比(例，%)

2.3 DTC患者术后复发转移的单因素分析

复发转移组年龄≥50岁、术前淋巴结转移、肿瘤直径≥5 cm、TNM分期Ⅲ期+Ⅳ期患者占比高于未复发转移组，有统计学差异(P<0.05)；两组在性别、病理类型、手术方式方面对比，无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 DTC患者术后复发转移的单因素分析(例，%)

2.4 DTC患者术后复发转移的多因素分析

采用Logistic回归分析显示，术前淋巴结转移、肿瘤直径、TNM分期为影响DTC患者术后复发转移的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)，见表4。

表4 DTC患者术后复发转移的多因素分析

3 讨论

DTC属于内分泌系统肿瘤，手术为治疗DTC的最佳方法，疾病预后较好，但仍有少数患者术后出现颈部淋巴结或远处转移现象，是导致DTC患者死亡的重要原因[6-7]。DTC患者术后复发转移的影响因素较多，对DTC患者术后进行随访观察，有利于及早发现复发转移并进行及时治疗。

目前临床上尚无针对性较强的监测DTC患者术后复发转移的指标。超声作为检查甲状腺疾病最为常用方法，具有安全无损伤、重复性好及便捷等优点，能够对结节形态、大小及内部回声等情况进行观察，为甲状腺结节的鉴别诊断提供参考，并可用于术后随访检查[8]。本次研究结果显示，复发转移组点状强回声、低回声占比高于未复发转移组。提示出超声检查中低回声、点状强回声能够对DTC患者术后复发转移进行监测，以利于早期发现术后复发转移。但经临床实践发现，超声检查中甲状腺局部复发肿瘤与良性病变超声图像特点较为相似，故超声检查可能存在假阳性现象，影响DTC术后复发转移的诊断效能，故不能将超声检查结果作为判断DTC术后复发转移的唯一指标。TG属于甲状腺组织特有的生化学指标，为DTC术后随访监测复发转移的重要指标，DTC手术治疗后，TG水平极低或检测不到，而若检测到TG或TG升高，表明可能存在残余癌灶或出现复发转移[9]。本次研究结果显示，术后复发转移组TG水平高于未复发转移组。提示出通过测定TG水平能够为DTC患者术后复发转移的判定提供参考。同时本次研究显示，复发转移组年龄≥50岁、术前淋巴结转移、肿瘤直径≥5 cm、TNM分期Ⅲ期+Ⅳ期患者占比高于未复发转移组，采用Logistic回归分析显示，术前淋巴结转移、肿瘤直径、TNM分期为影响DTC患者术后复发转移的独立危险因素。术前出现淋巴结转移的患者可能伴有其他部位转移，存在隐匿性病灶，进行淋巴结清扫及手术切除治疗后仍难以将病灶完全清除，会增加术后复发转移风险[10]。肿瘤直径越大，对周围组织侵犯范围越大，TNM分期越高则肿瘤恶性程度越高，组织浸润程度高且多合并远处转移，会增加手术切除难度，手术切除完整性程度低，极易造成患者术后复发转移[11]。

综上所述，TG及超声检查可作为DTC患者术后复发转移的临床指标，术前淋巴结转移、肿瘤直径、TNM分期为影响DTC患者术后复发转移的独立危险因素，故需要加强对存在上述风险患者术后的随访观察，以早期发现术后复发转移并及早处理。