芪柴消瘿方治疗良性甲状腺结节效果观察

王萌萌，王正环

(濮阳市中医医院糖尿病科，河南 濮阳 457000)

甲状腺结节(thyroid nodule，TN)是一种不明原因引起的在甲状腺内出现一个或多个结构异常的团块，且团块随吞咽动作而上下移动，是临床上常见的甲状腺疾病。该病常好发于20～45岁青壮年，尤其以女性较为多见[1]。甲状腺结节病变多为良性，常无特异性临床症状，对于无症状患者，临床主张采用B超随访观察，而对于伴有TSH升高的甲减患者，临床常采用左甲状腺素治疗，然而单纯药物可能会引起代谢器官受损等不良反应，从而影响疗效[2]。从中医角度分析，该病属“瘿瘤”“瘿病”等范畴，其病因与情志不畅、水土失宜、体质密切相关，核心病机为气郁、痰结、血瘀等无形之病理产物凝聚于颈前而形成有形之瘿瘤，故治疗应从疏肝理气、化痰散结、活血化瘀入手[3]。基于此，本研究采用芪柴消瘿方治疗良性甲状腺结节，旨在分析其对甲状腺体积及甲状腺激素水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年10月濮阳市中医医院收治的82例良性甲状腺结节患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各41例。对照组男18例，女23例；年龄25～44岁，平均(33.86±3.06)岁；病程6～11个月，平均(8.51±0.80)个月；甲状腺结节最大直径为(1.69±0.23)cm。观察组男16例，女25例；年龄27～40岁，平均(33.64±3.31)岁；病程5～10个月，平均(8.29±1.03)个月；甲状腺结节最大直径为(1.75±0.25)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：两组均符合良性甲状腺结节诊断标准及中医辨证标准；且近期内未接受相关治疗；患者及家属均同意保守治疗并配合本研究，签署知情同意书。

排除标准：排除恶性甲状腺肿瘤者；排除合并脏器功能不全者；对本研究中使用的药物存在禁忌证者等。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[4]：查体可触及甲状腺肿块，可扪及1个或超过1个的结节，边界清楚，B超显示结节为实性、囊性或混合性病变，可无任何症状，也可有吞咽不适等症状。中医诊断标准参照《实用中医内科学》[5]瘿病诊断标准：以颈前喉结两旁结块肿大为特征，可随吞咽上下移动，小者如樱桃，大者如囊如袋，生长缓慢。符合瘿病之气郁痰阻证辨证标准：颈部觉胀、胸闷、善太息，病情随情志波动，舌苔薄白，脉弦。

1.3 方法

对照组接受西药左甲状腺素钠片治疗(德国默克公司，国药准字：H20140052，规格：50 μg/片)口服，1次/d，半片/次。

观察组在对照组治疗基础上加用芪柴消瘿方治疗，组成：黄芪20 g、柴胡12 g、香附15 g、白术15 g、山药15 g、昆布10 g、夏枯草10 g、赤芍10 g、丹参10 g。上药均经本院药房统一煎制包装，每袋200 ml，2次/d，1剂/次。两组均持续治疗12周。

1.4 观察指标

①两组治疗前后均进行彩色多普勒超声仪检查，测量患者甲状腺结节最大直径及结节体积，观察其变化。②两组均于治疗前后采集患者晨起空腹静脉血，采用免疫放射分析法测定患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺素(TSH)以及游离甲状腺素(FT4)水平。③治疗前后根据颈部觉胀、胸闷、善太息等证候严重程度计分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分，得分越高提示患者证候越严重。

1.5 疗效判定

依据《中医病证诊断疗效标准》[6]评价患者治疗效果。治愈：甲状腺结节消失，临床症状消失；显效：甲状腺结节缩小幅度≥50%，临床症状明显改善；有效：甲状腺结节缩小幅度在30%～49%之间，临床症状减轻；无效：甲状腺结节缩小幅度<30%，症状未见改善。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 甲状腺结节形态

治疗前，两组患者甲状腺结节最大直径及体积比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者结节最大直径及体积明显缩小，且观察组小于对照组，见表1。

表1 两组甲状腺结节形态比较

2.2 甲状腺激素水平

治疗前，两组患者甲状腺激素水平比较无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组患者FT3及FT4比较差异无统计学意义(P>0.05)，而TSH明显降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组甲状腺激素水平比较

2.3 中医证候积分

治疗前，两组患者中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者中医证候积分均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组中医证候积分比较(分

2.4 临床疗效

治疗后，对照组治愈7例，显效10例，有效13例，无效11例，总有效率为73.17%(30/41)；观察组治愈11例，显效13例，有效15例，无效2例，总有效率为95.12%(39/41)。观察组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=7.406，P<0.05)。

3 讨论

近年来，随着人们工作压力的增加，生活方式的改变，TN的发病率明显升高。至今关于该病的发病原因及机制尚未明确，多数学者认为其与碘的摄入异常、免疫、脂质代谢、遗传等因素密切相关，其核心机制可能是诸多因素作用下，从而影响丘脑-垂体-甲状腺轴负反馈调节，进而刺激甲状腺滤泡的增生，造成甲状腺异常生长而形成TN[7-8]。甲状腺结节一般无特异性临床表现，亦无甲状腺功能异常表现，故临床对于该类患者主张以B超随访观察，而对于存在功能异常表现患者则主要采用左甲状腺素钠片治疗。左甲状腺素钠片作为人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠，能够在体内转变成三碘甲状腺原氨酸，抑制TSH的分泌，降低甲状腺结节增生组织的活性，抑制甲状腺增生，改善甲状腺功能[9]。然而单纯西药治疗效果欠佳，且该类药物极易引起代谢器官损伤等不良反应，增加患者痛苦。

中医认为甲状腺结节属“瘿病”“瘿瘤”等范畴，关于该病的病因，历代医家早有记载，如《诸病源候论》中记载“瘿病者，由忧恚气结所生”，《水经注》曰“饮食、水土失宜可致脾胃受损，运化异常，聚而成痰，痰聚而成瘿病”。由此可见，瘿病的发生与情绪异常、饮食、水土失宜密切相关。现代中医认为，瘿病的发生与肝、脾二脏密切相关。现代人们由于工作压力增大、生活节奏加快，致使人们情志失常，肝气郁结。又因现代人暴饮暴食，过食肥甘、辛辣、刺激食物，损伤脾胃功能，致使脾失健运，不能运化水湿，而致水液停聚，积而成痰，痰为阴质之邪，易渗于血脉并随血而行，且痰性凝滞，易沉积于脉壁而阻塞脉道，形成瘀血。气郁、痰结、瘀血等无形之邪凝聚于颈前，从而形成有形之瘿瘤，故治疗当以疏肝理气、健脾化痰、活血消瘿为主。芪柴消瘿方中以黄芪、柴胡、香附为君药，功在益气行滞、疏肝解郁；以白术、山药为臣药，用以健脾益气、消肿化痰；佐以昆布、夏枯草，功在软坚散结、消肿化痰；佐以赤芍、丹参以活血祛瘀、散瘀止痛。全方配伍，共奏疏肝解郁、健脾化痰、软坚散结、散瘀止痛之功效。

亚临床甲状腺功能减退是甲状腺结节常见症状，常表现为FT3、FT4正常，仅TSH升高，即亚临床甲减。本研究结果显示，治疗后两组患者TSH水平明显降低，提示芪柴消瘿方及左甲状腺素钠片均能有效降低TSH水平，二者联合效果优于单用左甲状腺素钠片。这可能是由于芪柴消瘿方中昆布、夏枯草具有消痰利水、软坚散结之功效，善治瘿瘤、瘰疬诸症。现代药理学研究证实，昆布含有丰富的碘化物，能够纠正缺碘而引起的甲状腺机能不足，同时还可改善甲状腺功能减退症状，降低TSH水平[10]。另外，本研究结果显示，治疗后观察组中医证候积分低于对照组，甲状腺结节最大直径及体积均低于对照组，总有效率高于对照组，表明芪柴消瘿方联合左甲状腺素钠片能显著减轻患者症状，缩小甲状腺结节的直径及体积。分析原因可能是由于芪柴消瘿方中夏枯草、柴胡、香附等具有软坚散结、疏肝解郁等功效，能够缩小甲状腺结节体积，从而减轻患者症状。现代药理学研究表明，夏枯草中主要成分为黄酮、香豆素等，其能够有效抑制甲状腺滤泡细胞的增殖、分化，从而抑制甲状腺滤泡上皮细胞的异常增生，抑制甲状腺结节的产生[11]。柴胡中主要成分为柴胡皂苷，其能够有效改善小鼠抑郁及焦虑样行为，从而调节小鼠的情绪，发挥疏肝解郁的效果[12]。

综上所述，芪柴消瘿方治疗良性甲状腺结节患者效果显著，其能显著缓解患者症状，缩小甲状腺结节直径及体积，改善患者甲状腺功能，具有良好临床应用价值。