经胸乳入路腹腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术与传统手术的临床对比分析①，曾伟立，郑维宗，朱 瑜

于 海

(抚州市东乡区人民医院，江西 抚州 331800)

甲状腺良性肿瘤可发生于各个年龄阶段，临床表现为颈前肿物，部分患者会出现气管、食管受压症状，严重时可引起呼吸困难、吞咽障碍等[1-2]。外科手术切除是治疗本病的重要手段，其中经胸乳入路术式较为常见，传统开放甲状腺手术虽能达到一定治疗效果，但存在瘢痕多、创伤大、恢复慢和美观度差等不足，部分患者无法接受[3-4]。经胸乳入路腹腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术具有出血少、颈部无明显瘢痕等优点，并可同时对双侧病变处理，逐渐被应用于甲状腺疾病治疗。基于此，本研究分析经胸乳入路腹腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术与传统手术的临床对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2021年3月就诊于抚州市东乡区人民医院的甲状腺良性肿瘤患者50例，按照随机数字表法分为腹腔镜组与开放组，每组各25例。腹腔镜组女14例，男11例；年龄21～52岁，平均(30.56±2.14)岁；病程1～8年，平均(4.42±1.01)年；甲状腺腺瘤4例，结节性甲状腺肿20例，桥本甲状腺炎1例。开放组女16例，男9例；年龄22～50岁，平均(31.21±2.08)岁；病程2～8年，平均(4.49±0.98)年；甲状腺腺瘤5例，结节性甲状腺肿18例，桥本甲状腺炎2例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经超声检查确诊为甲状腺良性肿瘤；肝肾功能正常；凝血功能正常；单发；肿瘤直径<4 cm；甲状腺功能正常；病历资料完整。

排除标准：胸骨后甲状腺肿；既往甲状腺射频消融史；甲状腺功能亢进；既往有甲状腺手术史；颈部放疗史；存在淋巴结转移；甲状腺恶性疾病。

1.2 方法

两组患者术前均禁水、禁食8 h，将膀胱排空。腹腔镜组在气管插管全麻下行经胸乳入路腹腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术。患者取平卧位，垫高肩部，颈部后仰，使颈部充分显露。取双侧乳晕、胸骨上切口，建立操作空间，维持CO2气压为6～8 mmHg，分离颈阔肌皮瓣。沿颈部中线切开，在甲状腺真假被膜间游离甲状腺。将环甲间隙打开，游离甲状腺上极，将甲状腺上极血管离断，保护喉上神经外支、甲状腺旁腺。向峡部、内下方翻转，沿甲状腺外侧包膜行钝性分离，使喉返神经、甲状腺旁腺暴露，予以保护。避开神经、旁腺将甲状腺肿块切除。取出甲状腺，彻底止血后留置引流管，缝合切口。开放组行传统开放甲状腺手术，麻醉与取位同腹腔镜组。取颈部横纹切口，长约5～7 cm，切开皮肤、皮下组织，分离、悬吊颈肌皮瓣，沿颈部中线切开，在甲状腺真假被膜间游离甲状腺。自甲状腺上极游离甲状腺，血管钳横贯钳夹将其上级血管离断，注意保护喉上神经及旁腺。自上向下游离甲状腺，以血管钳横贯钳夹、离断甲状腺下极并结扎，将甲状腺肿块完整切除。缝合残余甲状腺组织，确认无出血点后，放置引流管后缝合切口。

1.3 观察指标

①比较两组手术时间、术中失血量、术后1 d疼痛程度、切口水肿、治疗费用、切口满意度、术后引流量与住院时间等围手术期指标。疼痛程度使用视觉模拟评分法(VAS)评估，总分为10分，分值越高，疼痛程度越严重。使用美容效果评分法(NSS)评估切口满意度，取0～10分内的整数评价，分数越高则美容效果越好，切口满意度越高。②比较两组术后并发症(声音嘶哑、切口疼痛、出血、感染等)发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 围手术期指标

腹腔镜组术中失血量、术后1 d疼痛程度、术后引流量低于开放组，手术时间长于开放组，治疗费用、切口满意度评分高于开放组，术后住院时间短于开放组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 并发症

腹腔镜组术后并发症发生率低于开放组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症总发生率比较(n，%)

3 讨论

甲状腺肿瘤是外科高发性肿瘤之一，与生活习惯、碘摄入量、遗传、免疫、激素分泌等多种因素有关，随着腺瘤直径变化，会压迫周围器官，部分患者会出现癌变，需早期行手术治疗[5-6]。对于本病临床首选治疗方式为甲状腺切除术，手术路径主要包括腋窝入路、颈部入路、胸乳入路。腋窝入路切口隐匿，具有良好的美观效果，但操作难度大，无法处理对侧病灶。颈部入路操作简单，对机体造成的创伤小，但美观效果欠佳。胸乳入路手术操作空间较大、瘢痕较小且位置相对隐蔽，满足美学要求[7-8]。传统开放术式能够在直视下实施操作，但术中切口较长，创伤较大且术后会遗留明显瘢痕，部分患者无法接受。

本研究结果显示，腹腔镜组术中失血量、术后引流量、术后1 d疼痛程度、术后并发症发生率较开放组低，切口满意度评分高于开放组，术后住院时间短于开放组，提示经胸乳入路腹腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术治疗甲状腺良性肿瘤创伤更小、美容效果更好、并发症更少、疼痛更轻、恢复更快，与杨立健等[9]研究结果一致。经胸乳入路腹腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术具有以下几点优势：①可借助腹腔镜视角的可变性与放大作用，为术者提供良好的视野，可更好显露甲状旁腺、喉返神经等，易于辨认重要血管与组织，便于术者解剖部分细小血管分支，提高手术精准度，减小创伤，减少术中失血量，降低术后疼痛程度。②使用超声刀的热效应与超声振荡作用可促使蛋白分子变性凝固，提高止血效果，降低术后出血风险。③充分利用乳晕的自然“黑色”掩盖手术瘢痕，在隐蔽位置做小切口，无需实施大范围分离，能够获得良好的美容效果，最大程度降低患者心理创伤[10]。本研究结果显示，腹腔镜组手术时间较开放组长，这可能与腹腔镜手术中无法直接触摸、操作空间受限、建立皮下隧道等因素有关。本研究结果显示，腹腔镜组治疗费用高于开放组，其原因在于腹腔镜手术操作要求高、手术器械昂贵等。

综上所述，经胸乳入路腹腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术能够减小创伤，具有良好的美容效果并可减少术中出血量，减轻疼痛程度，降低术后并发症发生率，缩短术后住院时间。