硝苯地平联合依诺肝素钠对重度子痫前期患者凝血功能及妊娠结局的影响

赖碧艳，陈嘉欣

(广州市番禺区妇幼保健院，广东 广州 511400)

重度子痫前期以血压持续性升高为典型症状，患者主要表现为腹痛、视物不清、心肾衰竭等，严重威胁母婴生命安全[1]。该病治疗以控制病情、延长孕周、保证母婴安全为主要目的。降压治疗在重度子痫前期患者治疗中起关键作用。肼苯哒嗪为传统降压首选药物，但其不良反应较多；硝苯地平可选择性抑制钙离子经细胞膜流入血管平滑肌，降低钙离子水平，从而有效降低血压[2]。重度子痫前期患者血液高凝，易导致胎盘缺血缺氧，故在降压基础上需进行抗凝治疗。依诺肝素钠具有较强抗血栓形成及溶血栓作用，可有效改善血凝状态[3]。基于此，本研究旨在分析硝苯地平联合依诺肝素钠对重度子痫前期患者凝血功能及妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年1月广州市番禺区妇幼保健院收治的242例重度子痫前期患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各121例。对照组年龄21～42岁，平均(31.6±2.1)岁；孕周27～38周，平均(32.5±1.1)周。观察组年龄22～42岁，平均(31.7±2.2)岁；孕周27～38周，平均(32.7±1.2)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：符合《重度子痫前期诊断标准临床意义探讨》[4]中重度子痫前期相关诊断；近期内未服用影响血小板药物；对研究药物不过敏；签署知情同意书。

排除标准：心功能不全；沟通、交流障碍；免疫系统疾病；患有感染性疾病。

1.2 方法

两组患者均给予吸氧、降压、合理限制活动量等常规治疗，采用500 ml浓度为5%的葡萄糖注射液及10 g硫酸镁实施静脉滴注，2次/d，以解除痉挛，密切监测患者各项生命体征。对照组给予硝苯地平片(万邦德制药集团有限公司，国药准字：H33021325，规格：10 mg)治疗，1片/次。观察组在对照组基础上给予依诺肝素钠注射液(东营天东制药有限公司，国药准字：H20173386)治疗，注射剂量为0.1～0.6 ml/次，1次/d。两组治疗时间均为1周。

1.3 观察指标

①凝血功能。治疗前后于清晨空腹状态下抽取患者5 ml静脉血，离心分离血浆，采用全自动凝血分析仪(东莞市迈悦医疗器械有限公司，型号：TSA8000)检测患者PT、APTT、FIB及PLT。②血压。治疗前后采用血压仪(深圳市松之佳科技有限公司，型号：SZKIA)检测患者收缩压(SBP)及舒张压(DBP)水平。③妊娠结局。统计两组治疗过程中不良妊娠结局。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 凝血功能

治疗前，两组凝血功能比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组PT、APTT高于对照组，FIB、PLT低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组凝血功能比较

2.2 血压

治疗前，两组血压比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组SBP、DBP均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血压比较

2.3 妊娠结局

观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组妊娠结局比较(n，%)

3 讨论

重度子痫前期患者伴有水肿、蛋白尿等多种病症，若不及时治疗，易损害患者多种器官，严重时会造成母婴死亡。该病治疗关键在于降压及改善患者凝血功能，从根本上解决病症[5]。

血液持续性处于高凝状态易使血管内皮通透性增加，加剧血管内皮损伤，导致凝血功能指标异常。APTT主要用于检测身体血液中内源性凝血因子是否缺乏；PLT可通过对血管损伤出血做出反应，从而引发血凝块，其含量升高会造成血凝状态恶化；FIB为血凝块形成所必需蛋白，当机体血管受损时，其可转变为不溶性纤维蛋白聚合物，与血小板形成血凝块，从而有效止血[6]。本研究结果显示，观察组PT、APTT高于对照组，FIB、PLT、SBP、DBP低于对照组，观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，表明硝苯地平联合依诺肝素钠治疗重度子痫前期患者能够改善凝血功能及血压水平，降低不良妊娠结局发生率。患者服用硝苯地平后半小时血药浓度即可达到峰值，能够在维持正常胎盘血流量基础上迅速起效，减少血管阻力，降低血压[7]。较传统肼苯哒嗪而言，硝苯地平具有用药剂量少、药效长、降压效果好等优点。依诺肝素钠是一种低分子肝素，可结合抗活化凝血因子Xa，达到发挥抗凝血因子Ⅱa活性作用；并可抑制血栓形成，改善患者血液高凝状态，从而有效预防术后不良妊娠结局。在硝苯地平降压基础上采用依诺肝素钠治疗，可有效维持血栓修复及重建有关的平衡，改善婴儿缺血缺氧状态[8]。依诺肝素钠联合硝苯地平能够进一步增强抗凝作用，促进内皮细胞合成，降解已形成的血栓，从而稳定凝血功能，使胚囊正常发育，减少不良妊娠结局。

综上所述，硝苯地平联合依诺肝素钠能够改善重度子痫前期患者凝血功能，调节血压水平，降低不良妊娠结局发生率，值得推广应用。