自拟银翘消瘿汤联合消瘿散治疗火郁痰阻证亚急性甲状腺炎

王海燕

（河南省三门峡市中医院内分泌科 三门峡472000）

亚急性甲状腺炎（SAT）为临床常见内分泌疾病，多发于中青年女性，发病因素主要与遗传、自身免疫、病毒感染等有关[1～2]。目前临床主要采用糖皮质激素治疗，虽能有效缓解患者症状，但副作用明显，且停药后易复发。而中医可针对疾病的不同发病机制进行整体调养，辨证施治。SAT归属于中医“瘿瘤、瘿痈”等范畴，由气滞、血瘀、火郁、痰浊等多种病理因素相互作用，发为本病，治疗关键在于清热祛火、化痰散结。但目前关于自拟银翘消瘿汤口服与消瘿散外敷治疗联合用于火郁痰阻证SAT治疗效果的报道较少，基于此，本研究选取我院火郁痰阻证SAT患者为研究对象，采用基础治疗联合中药内服与外敷联合治疗。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年1月我院收治的92例火郁痰阻证SAT患者，均符合SAT、火郁痰阻证相关诊断标准[3]，并签署知情同意书。按简单随机化法分为实验组和常规组，各46例。实验组男14例，女32例；年龄20～50岁，平均（32.59±4.26）岁；病程12～30 d，平均（17.36±2.43）d。常规组男15例，女31例；年龄21～50岁，平均（33.40±4.03）岁；病程14～32 d，平均（17.43±2.38）d。两组年龄、性别、病程均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 治疗方法 常规组予以常规治疗，口服醋酸泼尼松片（国药准字H34020009），10 mg/次，3次/d，治疗2周后根据血沉下降情况酌情递减，血沉恢复正常后，5 mg/次，1次/d，维持治疗。实验组在常规组基础上予以自拟银翘消瘿汤口服联合消瘿散外敷治疗。（1）银翘消瘿汤组方：连翘30 g、金银花20 g、夏枯草15 g、白花蛇舌草30 g、蚤休20 g、玄参30 g、牡蛎30 g、姜半夏15 g、浙贝母15 g、白芍15 g、赤芍15 g、海浮石15 g、丹参15 g、山豆根10 g、牡丹皮10 g、延胡索10 g、川楝子10 g，加水500 ml煎至300 ml，1剂/d，早晚温服。（2）消瘿散组方：夏枯草30 g、蒲公英30 g、牡蛎20 g、浙贝母20 g、胆南星20 g、延胡索20 g、金银花20 g、龙骨20 g、细辛15 g、木鳖子15 g、鳖甲15 g、土鳖虫15 g、冰片6 g。上药共研极细末，过筛，再将药末与米醋调匀成膏状，用时摊于棉纸上敷贴于颈部甲状腺部位，胶布固定，每日换药1次。两组均以7 d为一个疗程，两个疗程间隔2 d，共治疗4个疗程。

1.3 观察指标（1）比较两组疗效。分为临床控制（甲状腺、理化指标均恢复正常，症状、体征消失）、显效（理化检查显著改善，甲状腺肿减轻超过Ⅰ度，疼痛消失）、缓解（甲状腺疼痛明显减轻但未消失，理化检查有所改善，甲状腺肿减轻Ⅰ度）、无效（未达缓解、显效、临床控制标准）4个级别，缓解、显效、临床控制计入总有效。（2）比较两组治疗前后中医证候积分。起病急骤，心悸多汗，发热；颈前肿大或肿块；颈前疼痛伴放射性各项根据严重程度依次记0分（无）、1分（轻）、2分（中）、3分（重），各项分值之和为总分值。（2）两组治疗前后采用全自动生化分析仪及配套试剂盒检测血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平，仪器及试剂盒由美国贝克曼库尔特公司提供。（3）比较两组治疗1年后复发率。复发标准：治疗有效者再次出现SAT症状或症状加重。

1.4 统计学处理 以SPSS22.0软件分析，计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 实验组临床控制12例（26.09%）、显效20例（43.48%）、缓解13例（28.26%）、无效1例（2.17%）。常规组临床控制6例（13.04%）、显效16例（34.78%）、缓解16例（34.78%）、无效8例（17.39%）。实验组总有效率为97.83%（45/46）高于常规组的82.61%（38/46）（χ2=4.434，P=0.035）。

2.2 两组中医证候积分比较 治疗4个疗程后，与常规组中医证候积分对比，实验组低于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候积分比较（分，±s）

表1 两组中医证候积分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗4个疗程后实验组常规组46 46 tP 24.59±5.10 23.46±5.28 1.044 0.299 6.05±4.13 8.68±4.06 3.080 0.003

2.3 两组甲状腺功能指标比较 治疗4个疗程后，实验组TSH水平高于常规组，FT4、FT3水平低于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组甲状腺功能指标比较（±s）

表2 两组甲状腺功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

FT3（pmol/L）治疗前 治疗4个疗程后实验组常规组组别 n TSH（mIU/L）治疗前 治疗4个疗程后FT4（pmol/L）治疗前 治疗4个疗程后46 46 tP 2.78±1.48 2.84±1.50 0.193 0.847 5.90±1.36*5.06±1.43*2.887 0.005 19.59±4.75 19.90±4.38 0.325 0.746 11.28±2.84*13.69±2.79*4.106＜0.001 11.87±3.11 12.01±3.04 0.218 0.828 5.62±0.85*6.39±0.81*4.448＜0.001

2.4 两组复发率比较 两组治疗4个疗程后随访1年，各失访1例。实验组复发率2.27%（1/44）低于常规组29.73%（11/37）（χ2=12.007，P=0.001）。

3 讨论

近年来随着人们生活方式改变，SAT发病人数呈上升趋势[4]。醋酸泼尼松片为临床治疗SAT的重要药物，能有效减轻患者病情，但随着用药时间延长，会导致继发性糖尿病、高血压、动脉粥样硬化和骨质疏松等并发症，效果有限。

SAT发生与外感风热、疫毒、内伤情志等病因有关，气血痰热凝滞于颈部而成，应以清热解毒、活血消瘿为治疗原则。银翘消瘿汤及消瘿散中金银花、连翘、夏枯草、蒲公英、白花蛇舌草、蚤休、山豆根、玄参清热疏表、解毒消肿；丹参、白芍、赤芍、牡丹皮养阴通络、活血祛瘀；延胡索、川楝子理气止痛；姜半夏、牡蛎、龙骨、浙贝母、海浮石清热化痰、消瘿散结；细辛、鳖甲、木鳖子、土鳖虫祛瘀、消肿、止痛；胆南星清火化痰；冰片清热止痛。诸药合用，共奏清热化痰、疏肝理气、消肿散结等功效[5～6]。现代药理学研究指出，夏枯草具有免疫调节、免疫促进、抗炎等作用，对多种病毒RNA或DNA有抑制作用；金银花能有效抑制病原菌，且有利于调节机体免疫功能；连翘具有强效抗菌作用；冰片对感觉神经有轻微刺激，具有良好的止痛效果[7～8]。本研究将自拟银翘消瘿汤口服联合消瘿散外敷治疗火郁痰阻证SAT患者，结果显示，联合用药总有效率显著提升，有效改善患者症状，且随访1年，实验组复发率更低。自拟银翘消瘿汤口服可调节清热疏表，全身气机，消瘿散外敷于患处，使药性从毛孔而入其腠里通经贯络，直接作用于病位，两者合用可进一步提升治疗效果，促进患者症状改善。

SAT患者甲状腺肿大，腺泡内甲状腺激素大量释放入血，多伴有甲状腺功能亢进。随着甲状腺实质细胞的修复，血清甲状腺激素水平逐渐恢复。本研究中自拟银翘消瘿汤口服联合消瘿散外敷治疗火郁痰阻证SAT患者治疗4个疗程后，其甲状腺功能显著改善，分析主要与自拟银翘消瘿汤、消瘿散中夏枯草、金银花、连翘等有效成分能可调节甲状腺激素水平有关。

综上所述，自拟银翘消瘿汤口服联合消瘿散外敷治疗火郁痰阻证SAT效果显著，能有效缓解患者症状，改善甲状腺功能，降低复发风险。