自拟调冲活血汤联合针刺治疗多囊卵巢综合征不孕患者的效果观察

范春晓，徐晓莉

(登封市中医院妇产科，河南 登封 452470)

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)属于临床常见生殖系统疾病，是导致女性不孕的主要原因，其发病率在我国约为5.6%，临床表现为月经异常、胰岛素抵抗、卵巢增大、排卵稀少或无排卵等，严重影响女性身心健康[1-2]。西医针对PCOS不孕患者通过药物治疗以改善胰岛素抵抗、调节激素水平、促进排卵以提高受孕率，但长期服用不良反应较多，且妊娠率较低[3]。中医对PCOS不孕患者的治疗具有独特优势，其病机为肾-冲任-天癸-胞宫生殖轴调节失衡，导致痰湿瘀结胞宫，故治疗应以补益肾精、调肝健脾、活血化痰为主[4]。自拟调冲活血汤具有散瘀化痰、补肾益精之效，符合PCOS治疗原则。针灸可有效对下丘脑-垂体-卵巢轴进行调节，促使正常排卵[5]。二者均对PCOS的治疗具有积极意义，但二者联合使用临床鲜有研究。基于此，本研究旨在探究自拟调冲活血汤联合针刺治疗多囊卵巢综合征不孕患者的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年1月登封市中医院收治的122例PCOS不孕患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和参照组，每组各61例。试验组年龄23～37岁，平均(28.92±2.21)岁；病程1～7年，平均(4.09±1.17)年。参照组年龄23～36岁，平均(28.38±2.01)岁；病程1～8年，平均(4.02±1.20)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：均符合多囊卵巢综合征诊断标准[6]；均为不孕患者；均存在生育需求；经B超结果显示，子宫、卵巢无显著器质性病理变化，宫腔正常，输卵管至少单侧通畅；知情本研究并签署同意书。

排除标准：合并其他生殖系统疾病；对本研究涉及药物过敏；合并严重认知功能、精神异常障碍；合并肝、肾、凝血功能障碍；合并严重免疫系统疾病障碍；合并其他恶性肿瘤；男性原因导致不孕。

1.2 方法

1.2.1 参照组 采用常规西药治疗。即在经期第5 天给予炔雌醇环丙孕酮片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20065479)，1片/次，1次/d，服用21 d；经期第5 天开始口服克罗米芬(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字：H11020546)，50 mg/次，1次/d，连用5 d后停药；经B超监测至少存在1个卵泡直径到达20 mm时，肌注5 000～10 000 IU绒促性素(江西浩然生物制药有限公司，国药准字：H20163128)。

1.2.2 试验组 在参照组基础上加用自拟调冲活血汤联合针刺治疗。选穴：中极、肝俞、气海、三阴交、血海、子宫、关元、肾俞，采用不锈钢毫针(0.30 mm×40 mm)直刺1～1.5寸，在得气后留针30 min，1次/d，每个经期进行10次。自拟调冲活血汤方剂组成：熟地黄20 g、苍术15 g、川芎10 g、香附10 g、云苓20 g、柴胡10 g、皂角刺15 g、菟丝子15 g、甘草6 g、鬼箭羽10 g、贝母10 g、路路通15 g、泽兰10 g、淫羊藿12 g、当归10 g，用水煎制400 ml，1剂/d，分早晚2次温服。两组均治疗3个月经周期，并根据B超监测情况指导受孕，若成功受孕则停止用药。

1.3 观察指标

①中医证候积分。包括腰膝酸痛、性欲淡漠、头晕耳鸣、经期腹痛，按重、中、轻、无分别计6分、4分、2分、0分，得分越高，症状越重。②子宫内膜厚度、卵巢体积(两侧卵巢体积平均值)和宫颈黏液评分。采用超声诊断仪测定子宫内膜厚度和卵巢体积，采用Insler宫颈评分法对宫颈黏液评分进行评估，分值≥8分表明功能良好。③性激素水平[LH(促黄体生成素)、FSH(促卵泡激素)、E2(雌二醇)]。取晨起空腹静脉血4 ml，以转速3 000 r/min的速度离心10 min(半径8 cm)，分离血清，取上清液，采用雅培C1820型全自动生化分析仪检测血清FSH、LH、E2水平。④生殖激素水平[抑制素B(INHB)、抗苗勒氏管激素(AMH)]。采用化学发光免疫分析法检测，试剂盒从基蛋生物科技有限公司购入。⑤妊娠率。经B超检查可见胎心、原始心管搏动即为妊娠。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 中医证候积分

治疗后，试验组中医证候积分低于参照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组中医证候积分比较(分

2.2 子宫内膜厚度、卵巢体积和宫颈黏液评分

治疗后，试验组子宫内膜厚度、卵巢体积和宫颈黏液评分均优于参照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组子宫内膜厚度、卵巢体积和宫颈黏液评分比较

2.3 性激素水平

治疗后,试验组血清LH、FSH水平低于参照组，E2水平高于参照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组性激素水平比较

2.4 生殖激素水平

治疗后，试验组INHB水平高于参照组，AMH水平低于参照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组生殖激素水平比较

2.5 1年妊娠率

随访1年，无脱落患者，试验组成功妊娠32例，妊娠率为52.46%(32/61)；参照组成功妊娠20例，妊娠率为32.79%(20/61)。试验组1年妊娠率高于参照组(χ2=4.826，P<0.05)。

3 讨论

PCOS属于孕龄期女性常见生殖系统疾病，随人们饮食习惯、日常生活方式改变，其发生率逐渐增加，不仅影响女性身心健康，还可由于排卵障碍引发不孕，影响家庭和睦[7]。因此，临床需采取有效措施，提高临床妊娠率。目前，临床常用药物可通过促使患者排卵，进而提高妊娠率。绒促性素为常用促排卵药物，促排卵效果较好，但由于其可抑制雌激素分泌，进而对子宫内膜生长产生影响，不利于胚胎着床，故临床妊娠率较低[8]。

PCOS属中医“闭经”“月经病”，病机为肾虚血亏，痰湿阻络，治疗应以补益肾精、调肝健脾、活血化痰为主[9]。针灸为中医经典治疗方式，本研究针刺穴位中肾俞穴具有利水强腰、补益肾元之功；中极、关元具有利湿泄热、补肾元气。以上三穴配伍共奏补肾气，生先天之精化。气海可调经固经、益气助阳，针刺之可补血健脾、行气化血；再配以血海可行气活血、散瘀通经、养血益气；肝俞可疏肝理气；三阴交具有调肝补肾、健脾和胃、疏通经络、行气活血；子宫穴能理气调经、下陷升提。针刺上述诸穴可发挥健脾、疏肝、理气、补肾、除湿、散瘀之效。自拟调冲活血汤中熟地黄性凉味苦，可养血补血、滋阴补肾、益精填髓；川芎具有祛风止痛、活血行气之功；柴胡具有举气升阳、解郁疏肝；云苓具有利水渗湿、化痰、健脾、宁心安神之功；皂角刺性温味辛，可消肿托毒；菟丝子性平味甘，可补阳益阴、滋肝补肾；甘草具有益气补脾、清热解毒、止咳祛痰、止痛缓急、调和诸药之功；鬼箭羽性寒味苦，可破血、通经；贝母性微寒味苦，可止咳化痰、散结清热；路路通性平味苦，可疏肝气、祛风湿、通经络、利水道；泽兰性微温味苦；当归性温味辛，可活血祛瘀、消肿利水；淫羊藿具有壮阳补肾、祛风除湿之功。诸药合用共奏散瘀化痰、补益肾精、理气通络之效。本研究结果显示，治疗后试验组中医证候积分、子宫内膜厚度、卵巢体积优于参照组，宫颈黏液评分高于参照组，血清LH、FSH水平低于参照组，E2水平高于参照组，可见自拟调冲活血汤联合针刺治疗PCOS不孕患者，可有效调节性激素水平，促进卵巢体积、子宫内膜厚度、宫颈黏液评分改善。分析原因在于针灸可刺激下丘脑-垂体-卵巢轴，促进性激素分泌，进而发挥促排卵效果[10]。现代研究指出，调冲活血汤可改善卵巢血液循环，收缩卵巢平滑肌，改变卵巢壁血管通透性，进而促使性激素分泌，排出卵细胞[11]。

相关研究指出，卵泡生长发育除受性激素调控外，还受生殖激素影响，其中AMH、INHB为重要生殖激素[12]。AMH可诱发雄激素升高，抑制卵泡生长；INHB可评估卵巢活性，其水平降低表明卵巢储备功能较差，即使成功排卵也难以受孕。本研究结果显示，治疗后试验组AMH水平低于参照组，INHB水平高于参照组，1年妊娠率高于参照组，由此推测自拟调冲活血汤联合针刺治疗PCOS不孕患者，可通过调节生殖激素水平，促使排卵增加，提高妊娠率。

综上所述，自拟调冲活血汤联合针刺治疗PCOS不孕患者，可有效调节生殖激素、性激素水平，改善卵巢体积、子宫内膜厚度、宫颈黏液评分，提高妊娠率。