药物维持治疗在阵发性心房颤动患者电复律后的效果分析

梁国泉，罗剑静，区 腾，李思明，陈 安

(1.肇庆市第二人民医院心内科，广东 肇庆 526040；2.肇庆医学高等专科学校内科教研室，广东 肇庆 526040；3.肇庆市第二人民医院临床药学科，广东 肇庆 526040)

心房颤动是临床常见的心律失常现象，属于最为严重的心房电紊乱现象，会导致患者出现急性心力衰竭，所形成的心房血栓会进一步引起外周动脉血栓栓塞或者缺血性脑卒中，最终导致患者死亡，对患者身心健康与生命安全均有严重威胁，因此需要尽早采取有效治疗来改善患者预后[1]。当前，临床一般采用射频消融术、电复律或者药物复律的方式帮助患者恢复窦性心律，经过治疗后不但可隔离肺静脉，还可提高患者的心房基质重构现象[2]。本次研究对阵发性心房颤动患者电复律后给予药物维持治疗，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月-2020年2月收治的阵发性心房颤动患者90例，依随机数字表法分为对照组和观察组各45例。观察组中，男25例，女20例；年龄38～77岁，均值(57.65±3.35)岁；病程9～14年，均值(11.53±2.47)年；左房内径(45.23±7.84)mm；平均心室率(90.99±9.84)min；收缩压(120.13±10.17)mmHg；舒张压(70.98±9.44)mmHg。对照组中，男24例，女21例；年龄39～78岁，均值(58.75±3.25)岁；病程10～15年，均值(12.45±2.55)年；左房内径(43.12±8.17)mm；平均心室率(92.57±7.44)min；收缩压(119.86±9.72)mmHg；舒张压(68.05±8.88)mmHg。两组患者一般资料比较无明显差异(P>0.05)，可对比。

纳入标准：①经12导联心电图诊断确诊为阵发性心房颤动；②无明显器质性心脏病；③接诊时心房颤动发作时间均在24h以内；④经心脏多普勒超声诊断左房内径在55mm以下；⑤无心房内附壁血栓；⑥均接受华法林抗凝治疗3周之后实施复律治疗。

排除标准：①存在肝肾功能障碍者；②甲状腺功能亢进者；③入院时血压在100/600mmHg及以下者；④接受药物治疗3d内血压在90/60mmHg及以下者；⑤伴有急性心肌缺血、脑血管疾病或者心力衰竭者。

1.2 方法

复律方法：为患者建立静脉通道并为其输送氧气，配备抢救药品的基础上加强心电监护，复律之前为患者静脉推注10～30mg安定，在患者处于朦胧状态时对其实施直流电复律，初始功率为100J，若患者仍未转复则继续给予其功率为200J的电复律，直至成功，次数最多不超过3次。

对照组服用胺碘酮治疗：患者口服盐酸胺碘酮片[赛诺菲安万特(杭州)制药有限公司生产，国药准字H19993254]，200mg/次，3次/d，共治疗7d，每天描记患者的12导联心电图，并观察QT间期，第7d用药之后观察2h，对于未转复的患者给予同步直流电复律。用药第2周更改剂量为200mg/次，2次/d，第3周剂量减至200mg/次，1次/d，并以此剂量维持治疗。对于复律成功的患者给予其口服盐酸胺碘酮片，200mg/次，2次/d，服用7d之后用每天100mg或者200mg的剂量维持治疗。

观察组服用普罗帕酮治疗：指导患者卧床休息，对其12导联心电图进行描记，患者口服盐酸普罗帕酮片(上海上药信谊药厂有限公司生产，国药准字H31020492)，600mg/次，1次/d，用药后观察6h，若未转复为窦性心律则给予其同步直流电复律。对于复律成功的患者给予其口服盐酸普罗帕酮片，150mg/次，3次/d，共治疗3个月，之后将剂量减至300mg/d维持窦律。

两组均随访1年以上，每隔3个月复查动态心电图，若频繁出现短阵房速或者房早(5000/24h)则需要增加一倍的维持剂量，若未出现上述现象则需要减少一半剂量。

1.3 观察指标

统计分析治疗后窦性心律维持率、治疗前后LAD、LVEF、NT-pro BNP及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗后窦性心律维持率

治疗3个月时，两组窦性心律维持率比较，P>0.05；治疗6、12、18个月时，观察组窦性心律维持率均明显高于对照组，P<0.05。见表1。

表1 治疗后窦性心律维持率[n(%)]

2.2 治疗前后LAD、LVEF、NT-pro BNP

两组治疗前LAD、LVEF、NT-pro BNP比较，P>0.05；治疗后LAD、LVEF、NT-pro BNP相比，观察组较对照组低，P<0.05。见表2。

表2 治疗前后

2.3 不良反应发生情况

两组之间不良反应发生情况相比，P>0.05。见表3。

表3 不良反应发生情况[n(%)]

3 讨论

房颤是常见的室上性心律失常类型之一，主要是患者的心房失去正常的舒缩活动，主要呈现为快速并且不协调的弱蠕动现象[3]。房颤的发生会对患者的心脏造成不同程度的损伤，因此要在发病后进行积极干预，避免出现较为严重的后果，最大程度上降低死亡率，保证患者身心健康[4]。由于心房肌的损伤、交感神经激活、肺静脉损伤及迷走神经损伤，会导致患者在接受手术后的空白期出现房性心动过速或者心房颤动现象，小部分患者甚至会出现频繁发作的电风暴与快于术前的心室率[5]。

当前，临床主要采用药物复律或者电复律的方式治疗早期复发较高的房颤患者，之后再给予患者服用抗心律失常的药物维持治疗，阵发性心房颤动患者采用电复律治疗的即刻成功率高达80%以上，射频术后心肌炎症状态、房扑持续时间、房颤持续时间、左心房内径等因素均为影响电复律成功与否的相关因素[6]。大部分患者接受射频消融术治疗之后，即使在早期复发，也不一定出现明显的心悸症状，患者入院就诊的概率较低，因此接受射频消融术治疗后的房颤患者均需要实施电复律治疗方案，但实际应用却存在一定难度[7]。接受射频消融术治疗后处于空白期的患者需要口服抗心律失常药物来降低房颤再次发作的概率，但对于空白期内复发的患者在接受单次电复律治疗之后仍存在复发的可能，需要继续服用相关药物来维持窦性心律[8]。患者服用的相关抗心律失常药物自身也具有较为明确的复律效果，对于单次复律成功的患者来说，其远期房颤复发率造成的影响并不明确，因此还需要加大研究力度，明确房颤患者接受射频消融术治疗后空白期复发的患者接受电复律治疗与药物维持治疗对远期复发率的影响[9]。

综上，对阵发性心房颤动患者电复律后采用普罗帕酮维持治疗的效果优于胺碘酮，可提高窦性心律维持率，保证用药安全性，改善患者预后。