探讨奥氮平合并草酸艾司西酞普兰对脑卒中后抑郁患者日常生活质量及神经功能恢复的影响

赵榴榴

(江阴市青阳医院内科，江苏 江阴 224401)

脑卒中为心脑血管科室临床常见病，中老年人群发病率相对较高，疾病还具有致残率及致死率高的特点，对中老年人的健康和生命安全存在严重的影响。脑卒中后抑郁(PSD)为该病常见症，主要临床表现为存在明显且持续的心境低落。统计学表明，目前脑卒中患者中约有34.2%～76.1%会存在程度不同的抑郁症状，患者发生抑郁障碍会对其神经及肢体功能造成极为不利的影响，甚至会干扰其生活自理能力进而影响其生活质量，家庭承受极大的经济和精神压力。为此脑卒中患者需要积极防治抑郁障碍[1]。奥氮平以及草酸艾司西酞普兰均具有调节神经递质作用，可实现良好的抗抑郁效果。本次研究主要研究联合用药对患者神经功能恢复及生活质量产生的影响，旨在全面提升脑卒中后PSD治疗的可行性和有效性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

于本院收治的脑卒中后抑郁患者中筛选60例纳入本次研究，入组对象均选自2018年5月—2020年4月，随机抛硬币法将其均分成两组。纳入标准：患者均确诊为脑卒中(符合2010版AHA/ASA诊断指南标准)，同时经头颅CT或MRI检查确定；符合《中国精神障碍分类和诊断标准3版》(CCMD-3)；应用抑郁量表确定为存在抑郁障碍，且持续2周以上；患者家属知晓且签署同意文件者。排除标准：认知功能障碍患者；伴有语言、意识障碍无法完成检查患者；肝肾功能严重异常患者；自杀倾向明显患者；对本次研究使用药物过敏患者；依从性较差无法配合研究患者。对照组(n=30)男女患者各15例，年龄45～74岁，平均年龄为(59.85±2.36)岁。观察组(n=30)男女患者分别为17例、13例，年龄45～76岁，平均年龄为(60.07±2.33)岁。两组患者基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，符合本次研究要求。本院伦理委员会审核、备案并全程监督本次研究。

1.2 治疗方法

对照组单独使用草酸艾司西酞普兰(产商：吉林省西点药业科技发展股份有限公司；批准文号：国药准字H20140109；规格：10mg/片)治疗。药物建议随餐服用，每日服用一次，每次10mg，观察患者耐受情况及治疗效果，可适时调整药物剂量，每日服用剂量不得高于20mg。老年患者年龄大于65岁，建议初始常规剂量减半服用，观察患者耐受度后酌情增减。

观察组使用草酸艾司西酞普兰(药物及用法同对照组)联合奥氮平(产商：成都苑东生物制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20203131；规格：10mg/片)治疗，药物口服，初始计量建议每日服药一次，每次10mg，每日最高剂量不得超过10mg，根据治疗情况酌情增加剂量。老年患者初始计量建议为每日5mg。

两组患者均连续给药8周，期间密切观察治疗效果。

1.3 指标观察

治疗前及治疗8周后，评定患者抑郁情绪程度(依据汉密尔顿抑郁量表HAMD评定)，评定标准为：正常(分值≤7)，轻度抑郁(分值为8～16)，中度抑郁(分值为17～23)，重度抑郁(分值≥24)。

评定患者神经功能缺损评分(应用NIHSS量表评定)，分值越高表明神经缺损程度越严重。

评定患者治疗前后生活质量参考评分(参照SF-36量表进行评估)，共评定8个维度、36个项目，总计100分，评分越高则提示生活质量越好[2]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD及NIHSS评分比较

两组治疗前HAMD及NIHSS评分比较结果无明显差异(P>0.05)，治疗后对照组HAMD及NIHSS评分均高于观察组，组间存在显著差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后HAMD及NIHSS评分比较分]

2.2 对比两组治疗前后生活质量评分

两组治疗前生活质量评分无明显差异(P>0.05)，治疗后对照组生活质量评分低于观察组且组间差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组治疗前后生活质量评分分]

3 讨论

PSD发生于脑卒中急性期几率相对较高，且密切相关于卒中部位，大脑前部及皮层、左侧半球或是多方病灶区域卒中则更容易发生PSD。相关研究[3]证实发病密切相关于机体异常的神经递质分泌，但发病机制尚无明确定论。神经症状引发的抑郁障碍，应用常规心理治疗无法获得理想效果，因此通常会应用药物治疗以期获得理想治疗效果。研究结论证实相关因素包括谷氨酸，羟色胺，单胺氧化酶，多巴胺，去甲肾上腺素，乙酰胆碱，为此在治疗过程中，主要目的为上述神经递质的分泌进行合理调节。

艾司西酞普兰可对突触前膜再摄取5-HT进行抑制，为高选择性5-HT再摄取抑制剂，提升5-HT于突触前膜间隙中浓度，从而实现良好的抗抑郁效果[4]。另外，5-HT在大脑的记忆和学习中也具有积极作用。有助于改善患者认知能力。促进转运蛋白的基本点和异构点形成合力，能够迅速有效地缓解焦虑和抑郁症状。药物发挥的改善认知功能能力对于改善抑郁症状也具有间接作用，具有确切双向调节功效。奥氮平属于抗焦虑抑郁的新型药物，为抗精神病第二代典型药物，可提升DA在细胞突触中的含量，能够对神经细胞突触前膜中的DA受体发挥特异性作用，能够提升5-HT、NE在细胞突触间隙中的浓度，以及二者的再摄取能力，进而缓解焦虑和抑郁症状，并促进恢复中枢神经系统功能[5]。奥氮平及草酸艾司西酞普兰两种药物联合使用，可有效改善患者抑郁症状，同时促进神经功能恢复功能，总体效果明显优于单独应用草酸艾司西酞普兰，患者抑郁症状得到控制，有效提升其认知能力后，进而可显著改善患者生活质量。

综上所述，奥氮平合并草酸艾司西酞普兰对于促进脑卒中后抑郁患者神经功能恢复、改善患者抑郁症状具有确切效果，患者日常生活质量提升显著，总体效果理想。鉴于本次研究纳入对象有限，因此后续可以扩大观察样本，深入研究其作用机制，进一步提升临床治疗有效性。