窦性心律，心跳应该是多少次

陈茂伟

【中图分类号】R331.31 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.105

窦性心律在医学上是指来自于窦房结的心率，它是一种正常的心率。窦房结是心脏上的一个解剖结构，位置在心脏的最顶端，特性是可以自主、规律、有节奏的发放电脉冲，这种电脉冲可以传遍整个心脏，引起心脏的收缩和舒张的机械运动，保证心脏可以泵出血液到全身，给主要器官供血。这样心脏的有规律的节律就称为窦性心率，窦性心律的话，一般在60～100次/分钟之间，属于正常的，窦性心率是指心脏起搏起源于窦房结的心率，心率也受到情绪、劳累、休息等各种因素的影响。在特殊情况下，心率也变得比这个范围要快或者减慢，比如人在激动的时候，如跑步以后、上楼，心率会有相应的增快，这时会发现出现了窦性心动过速;当我们在休息状态，特别是在睡眠过程中，心率会有适当的减慢，这个时候就是窦性心动过缓。做心电图检查，就要识别患者的心率是否是由窦房结控制的正常心率。

1  正常的窦房結频率

一般情况下，正常的窦房结频率为每分钟60～100次，窦性心率是正常的心率，因为每次心动周期的起始点都是窦房结，向下依次传播的顺序是窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野氏纤维网，最后到达心室。窦性心率就是指心脏的冲动起自窦房结，是正常的心率。如果冲动起自心室，叫室性心律，在窦房结和心室之间叫交界性心率。窦性心率在心电图上应该表现为每一个心动周期都有P波，P波之后有QRS波群，而且QRS波群的形态是正常的，在00：06～0.10秒之间，QRS波群之后是ST段，然后是T波，有一部分患者会出现U波，正常情况下，窦性心率就是指起自窦房结的心率。正常窦房结的频率为每分钟60～100次/分，但是有一部分年轻人的心率为50～60次/分，6岁以下的儿童可超过100次/分，初生婴儿可达100～150次/分，所以说窦性心率还受到活动饮食、呼吸等因素的影响。窦性心率就是指正常的心率，即正常心跳，一般情况下，心跳节律是规律整齐的，如果心脏跳动不整齐，我们称其为心律失常，从这个角度上来说，“窦性心律不齐”是最常见的一种心律失常，是由于来自窦房结的信号并不完全规整所致。但是，这种“心律失常”大多数属于“呼吸性窦性心律不齐”，这是一种正常生理现象。

2  窦性心律

窦性心律的心电图必须符合下列两个条件：（1）P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5导联直立，aVR倒置。（2）P-R间期大于0.12秒。凡是由于窦房结自律性改变而引起的心律失常称为窦性心律失常。影响窦房结自律性改变的有神经因素和体液因素及窦房结自身的因素，但主要的因素是神经因素和体液因素两种，只有少数情况下窦房结自律性的改变是由于窦房结本身的器质性损害引起。在神经因素中，主要是迷走神经的影响，其次是受交感神经的影响，因此，在情绪激动、体力活动、餐后及发热时均可引起心动过速，同样，一些体液因素也能影响窦房结的自律性而引起窦性心律失常。

3  窦性心律过缓

最常见的，如果正常人，运动员往往都是心跳比较慢，因为他心跳搏出有力，只需要很慢的心率就能够维持全身的代谢需要;还有一种就是病理性的窦性心动过缓，就是窦房结功能不好，比如老龄患者，老年患者窦房结功能不全的，那么就是窦性心动过缓。窦性心动过缓，如果不影响脑供血的情况，也不要紧，对其进行观察，所以，一般估算窦性心率过缓，要做24小时的动态心电图，看看夜间最慢的心率是多少。如果这样的病人伴有窦性静止，就是窦房结功能不全，三秒钟他心脏都不跳动了，就要到医院里面就诊，特别是伴有眼睛发黑，晕厥这种情况可能就要安装起搏器。

生理性的原因引起窦性心动是常见的原因，如运动员、体力劳动者、睡眠状态、老年人等。由于老年人可能出现窦房结功能退行性变，所以可以出现窦性心动过缓，窦性心律过缓指如果心电图是窦性，低于60次/分为心律过缓，而正常的窦性心律是60-100次/分，窦性心律过缓本身一般不需处理，主要是针对病因进行治疗。窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心律过缓，可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。在器质性心脏病中，窦性心律过缓可见于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病窦综合征，如心律低于每分钟40次，且出现症状者可用提高心律药物（如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素）。

4  窦性心律失常

一般窦性心律失常不出现临床症状，临床意义不大，不需治疗。窦性心律失常多与窦性心动过缓同时存在，只有明显窦性心动过缓的窦性心律失常，需用阿托品、异丙肾上腺素、氨茶碱等增加心率的方法治疗，对由心脏病或药物等引起的非呼吸性窦性心律失常者，应针对病因进行处理。心律失常有窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性心律不齐，过早搏动，阵发性心动过速，心房扑动，心房颤动，心脏传导失常等，临床表现为心悸、胸闷、畏寒、浮肿、喘促等。窦性心律失常时，心率的变化与呼吸周期有密切关系，在呼吸过程中，交感神经与迷走神经的兴奋性发生变化，窦房结的自律性也因此发生与其相适应的周期性改变。吸气时，颈动脉窦及主动脉弓的压力感受器受到刺激，反射性引起交感神经兴奋、释放儿茶酚胺增多，使窦性P-P周期逐渐缩短、心率加快;呼气时，反射性地引起迷走神经张力增高产生乙酰胆碱，引起窦房结过度极化，窦房结舒张期自动除极的坡度降低，使窦性P-P间期逐渐延长、心率减慢。心率这种快慢变化的周期等于一个呼吸周期。

5  总结

综上所述，正常成年人每分钟心跳为60～100次，在此之间的变化，如昨天你的心跳为每分钟80次，可今天你的心跳却是85次或70次，在医学上没有什么意义，不必在意。每分钟超过100次，即为心跳频率过快，又称心动过速或心率过快;每分钟低于60次，即为心跳频率过慢，又称心动过缓或心率过缓，不论是心率过快，还是心率过缓，都是由于心脏跳动的节律失常所致。