滋阴润肠中药联合凯格尔锻炼干预阴虚型产后便秘41例观察*

郭青戈 陈思超

杭州市妇产科医院 浙江 杭州 310008

产后有三病，其中之一就是“大便难”，虽非重症，但给产妇带来了很大的痛苦，严重影响产妇饮食、睡眠和情绪，并且容易引发痔疮及其他疾病。初产妇由于生产时间长，过程耗气伤阴，导致产后虚弱，又缺乏产后康复相关经验，更易发生便秘[1]，因此产后便秘是目前需要解决的产后难题之一。本研究共纳入86例阴虚型产后便秘初产妇为研究对象，在辨证分型的基础上将中药联合凯格尔锻炼引入到产后便秘的治疗中，研究并观察其临床疗效与安全性，以此为临床实践提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2020年1月至2021年1月在我院进行产后42天常规检查，诊断为阴虚型产后便秘的初产妇作为观察对象，以抽签法将产妇随机分配至观察组与对照组。本研究共纳入100名研究对象，其中观察组47例，对照组53例。最终因随访脱落，获得观察组41例，对照组45例。两组基本资料比较，无显著性差异（P＜0.05），详见表1。本研究经杭州市妇产科医院伦理委员会批准，[2018]医伦审第(003)号-02。

表1 两组基本资料比较（±s）

表1 两组基本资料比较（±s）

组别观察组对照组例数41 45年龄（岁）28.54±2.35 28.69±2.42体质量指数（BMI）（kg/m2）22.07±1.60 21.85±5.01新生儿体重（g)3422.32±254.14 3406.56±275.19产时出血(ml)226.83±80.70 237.78±86.05

1.2 纳入标准：①所有患者入院诊断均符合《中医内科学》(第10版)中关于便秘疾病的诊断标准[2]。②所有孕妇均为首次足月单胎顺产，在生产过程中均未使用阴道助产。③产前大便正常、产后未使用过其他通便方法。④所有患者均签署知情同意书，研究通过院内伦理审查。

1.3 排除标准：①全身器质性病变；②既往有便秘病史；③过敏体质或对多种药物过敏者；④依从性差，不予配合者。

2 治疗方法

2.1 观察组：口服滋阴润肠中药联合凯格尔锻炼。方药组成：生地、玄参、麦冬、黄芪、茯苓、炒白术、瓜蒌仁、柏子仁、当归、熟地各15g，火麻仁、肉苁蓉、升麻各10g，枳壳、陈皮、炙甘草各6g。所有中药均来自浙江惠松制药有限公司。水煎后分装，每袋200ml，每日早晚口服1袋。4周为1个疗程。同时指导产妇进行日常盆底自我适应性康复锻炼即凯格尔锻炼，持续4周后观察疗效。

2.2 对照组：口服西药联合凯格尔锻炼：给予乳果糖口服液10ml，口服，1日2次，4周为1个疗程。同时指导产妇进行凯格尔锻炼，持续4周后观察疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)评分[3]。PAC-QOL评分是反映过去两周内便秘对患者日常生活的影响，共包括28个条目4个维度，每个条目按照很满意至很不满意分为5个等级，分别赋值1～5分，分数越高，表示生活质量越差。②直肠位置：采用GEvolu-sonE8彩色多普勒超声诊断仪，配置RE-6-10型三维容积探头，频率6～10MHz。观察最大Valsalva动作时直肠壶腹部至耻骨联合下缘的垂直距离（RA-VD）。③肛提肌裂孔面积：采用GEvolusonE8彩色多普勒超声诊断仪，控制探头二维扫查角度为70°。④中医证候量化评分：参照中华中医药学会脾胃病分会发布的《便秘中医诊疗专家共识意见(2017)》[4]对受试者进行评分。

3.2 统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件进行数据管理与统计分析。本研究涉及计算指标均为计量指标，用±s表示。两组数据比较，满足正态分布者采用t检验，不满足正态分布者采用秩和检验。以P＜0.01为差异有统计学意义。

3.3 两组PAC-QOL评分、RA-VD、肛提肌裂孔面积比较：与治疗前相比，两组各指标均显著改善（P＜0.01）。治疗后两组比较，观察组PAC-QOL评分较低，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组PAC-QOL评分、RA-VD、肛提肌裂孔面积比较（±s）

表2 两组PAC-QOL评分、RA-VD、肛提肌裂孔面积比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.01。

组别观察组例数41对照组肛提肌裂孔面积(cm2)20.16±3.39 17.41±2.80*20.30±3.20 18.42±2.54*45时间治疗前治疗后治疗前治疗后PAC-QOL（分）90.95±2.65 51.44±9.41*#91.11±2.63 58.04±7.16*RA-VD（cm)-0.81±0.83 0.56±0.72*-0.89±0.84 0.33±0.54*

3.4 两组阴虚型证候量化评分比较：治疗后两组的阴虚型证候量化总分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组阴虚型证候量化总分降低程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组中医证候量化评分比较（±s）

表3 两组中医证候量化评分比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.01。

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4 体会

产后多虚是产后疾病发生的内因之一。《金匮要略》中提到本病的成因，如云“亡津液，胃燥，故大便难”，指出产后便秘的主要病机为津液不足。《陈素庵妇科补解》“产后众疾门卷之五”篇中写到：“产后以百日为准，凡百日内得病，皆从产后气血二亏，参求用药。”[5]亦认为产后营血亏虚，津液损耗，肠道不润导致便秘。本研究入选对象为临床上常见的阴虚证型产后便秘患者，治疗上以中医基础理论为指导，在增液汤基础上拟定“滋阴润肠方”。吴鞠通语“产后无他病，但大便难者，可予增液汤”，说明养阴增液对于治疗产妇便秘的重要性。方中生地、玄参、麦冬养阴生津润燥，黄芪味甘微温，补益元气，共为君药；茯苓、白术健脾和胃，瓜蒌仁、柏子仁、火麻仁、肉苁蓉补肾润肠通便，当归、熟地黄养血活血，俱为臣药；升麻、枳壳、陈皮升提理气，导滞通便，使诸药补而不滞，炙甘草补脾和胃、益气复脉。上述诸药合用，益气养阴，通利肠道，可愈阴虚便秘。凯格尔锻炼是经典的产后盆底康复锻炼基础性内容[6]，可以加强盆底肌肉的运动能力，提高肛门括约肌的功能，帮助改善产后便秘。

本次观察结果显示，观察组的临床疗效明显优于对照组，且阴虚型证候量化总分降低程度优于对照组，提示滋阴润肠中药联合凯格尔锻炼可以有效改善产后阴虚症状，缓解产后便秘，显著减轻患者因便秘导致的身体和情绪不适，提高产后生活满意度。