通络生发方联合非那雄胺治疗脂溢性脱发效果及对临床体征的影响

陆方方 房梁柱 何琪璋

浙江中医药大学附属湖州中医院 浙江 湖州 313000

脂溢性脱发属于皮肤科的常见疾病，临床表现为头皮脂增多、头皮屑大量形成、前额及头顶头发逐渐脱落等。笔者研究通络生发方联合非那雄胺治疗脂溢性脱发的效果及对临床体征的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年8月至2020年9月我院80例门诊确诊脂溢性脱发患者，纳入标准：①符合西医诊断标准，参考《临床皮肤病学》[1]；②符合中医诊断标准，参考《中医皮肤性病学》[2]中“湿热瘀阻证”，主症：脱发、低热盗汗、五心烦热、口干咽痛；次症：腰膝酸软、心悸、肌肉酸痛；舌脉：舌红苔少，脉细数；③年龄18～57岁；④Hamilton-Norwood脱发分级Ⅲ～Ⅴ级[3]。排除标准：①1个月内进行药物治疗者；②哺乳期或妊娠期妇女；③其他原因造成的脱发；④临床资料不全者。按随机数字表法分为观察组及对照组各40例。对照组男30例，女10例；年龄21～52岁，平均年龄41.24±2.74岁；病程1～4年，平均病程2.24±0.64年；脱发分级：Ⅲ级26例，Ⅴ级14例。观察组男28例，女12例；年龄23～56岁，平均年龄41.59±2.84岁；病程2～5年，平均病程3.14±0.83年；脱发分级：Ⅲ级25例，Ⅴ级15例。两组一般资料比较，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组给予非那雄胺片（Merck Sharp&Dohme Limited，国药准字 J20120071），1mg/次，1次/日，在早餐后服用，连续服用3个月。观察组在对照组治疗基础上加用通络生发方，药方组成：熟地、制首乌各15g，薏苡仁、生牡蛎、生龙骨、茯苓各30g，侧柏叶、当归、补骨脂、山萸肉、防风、黄芪、川芎各10g，皂角刺6g。加水200ml煎服，早晚饭后服用1次，连续服用3个月。

1.3 观察指标：①疗效标准[4]：明显改善：脱发区毛发再生的终毛数量＞50%；改善：脱发区出现较多新生毳毛，终毛数量在20%～50%；好转：脱发区仅少量新生毳毛，终毛数量＜20%；无效：脱发区毛发数量未见明显改变，基本维持不变。②中医症状积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]于治疗前及治疗3个月后评估症状积分及临床症状。主症按无症状、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分，症状包括低热盗汗、脱发、口干咽痛；次症按无症状、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分，症状包括腰膝酸软、心悸、肌肉酸痛。临床症状：①皮屑：无皮屑，计0分；适量碎屑计1分；较多碎屑计2分；大量皮屑，拂过时皮屑飘扬坠落计3分。②瘙痒：无症状计0分；偶尔瘙痒，需用药，不影响生活计1分；阵发性瘙痒，时轻时重，生活及工作受到影响，需用药计2分；剧烈瘙痒，严重影响日常生活计3分。③油腻：无油腻计0分；洗发后2d头部即有油腻感，计1分；洗发后1d头部即有油腻感计2分；洗发当天头部即有油腻感计3分。④不良反应：观察两组患者在治疗过程中是否出现胸闷、恶心等不良反应。⑤血液指标：治疗前后取患者空腹静脉血，采用全自动分析法检测睾酮及雌二醇水平。

1.4 统计学方法：选用SPSS 20.0软件对已获得的数据进行统计整理，计数资料表示方法为n%，选用χ2检验，计量资料表示方法为±s，选用t检验。P＜0.05差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较：观察组明显改善23例，改善10例，好转6例，无效1例，总有效率97.50%；对照组明显改善19例，改善7例，好转8例，无效6例，总有效率85.00%。两组比较，有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 两组中医症状积分比较：见表1。

表1 两组中医症状积分比较（±s，分）

表1 两组中医症状积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组例数40对照组肌肉酸痛2.42±0.73 1.28±0.23*#2.46±0.71 1.58±0.36*40时间治疗前治疗后治疗前治疗后脱发4.62±1.14 2.09±0.62*#4.64±1.12 2.64±0.71*低热盗汗4.15±1.08 1.89±0.54*#4.13±1.07 2.32±0.61*口干咽痛3.89±0.61 1.36±0.26*#3.86±0.64 1.73±0.34*腰膝酸软2.54±0.76 1.24±0.33*#2.56±0.81 1.56±0.41*心悸2.27±0.65 1.31±0.24*#2.26±0.67 1.59±0.38*

2.3 两组临床症状评分比较：见表2。

表2 两组临床症状评分比较（±s，分）

表2 两组临床症状评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数观察组40对照组40时间治疗前治疗后治疗前治疗后皮屑2.61±0.84 1.01±0.25*#2.63±0.83 1.28±0.31*瘙痒2.53±0.71 0.96±0.21*#2.52±0.74 1.23±0.32*油腻2.05±0.51 0.82±0.16*#2.06±0.54 1.16±0.21*

2.4 两组不良反应比较：观察组头晕1例，呕吐1例，发生率5.00%；对照组头晕2例，胸闷1例，呕吐2例，发生率12.50%。两组比较，无显著性差异（P＞0.05）。

2.5 两组血液指标比较：见表3。

表3 两组血液指标比较（±s）

表3 两组血液指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组40例数对照组雌二醇（pmol/L）48.49±7.68 76.71±8.91*#48.51±7.67 61.58±8.42*40时间治疗前治疗后治疗前治疗后睾酮（μmol/L）369.87±35.98 361.52±31.24 369.71±35.91 363.19±31.39

3 讨论

脂溢性脱发在中医学属于“发蛀”“发癣”等范畴。中医学认为发为血之余，其生长依赖精血，而肾藏精，肝藏血，肝肾滋补则发美；脱发与肝肾不足、精血亏虚有关。同时，还提出“湿热瘀阻”是引起该病的重要因素，故治疗应侧重于清利湿热，并关注脉络的瘀阻、经络不通、肝肾亏虚等问题。通络生发方中侧柏叶为君药，具有燥湿通透的功能。当归、川芎、茯苓为臣药，当归具有活血通络的功效，川芎具有祛风止痛、活血行气的作用，茯苓可健脾养胃，渗湿利水，宁心安神，共为臣药以补益肝肾，养血生发。防风、皂角刺、薏苡仁共为佐药，防风可促进皮肤血液运行，皂角刺辛散温通，可祛风杀虫止痒，薏苡仁利水渗湿、清热健脾。熟地黄具有滋阴补血的作用；黄芪可补气养阴、润肺健脾；生龙骨可止盗汗、涩精止血；生牡蛎可重镇安神、潜阳补阴；制首乌可益肝补肾、止血活络；补骨脂可活血补肾。全方共奏清热健脾、止血活络、补气益肝的作用。

本研究结果显示，治疗后观察组总有效率高于对照组，观察组中医症状积分和临床症状积分均低于对照组，说明通络生发方联合非那雄胺可提高脱发患者治疗效果，改善症状。结果还显示两组睾酮水平比较无意义，观察组雌二醇水平高于对照组，说明通络生发方联合非那雄胺可有效改善患者脱发情况，调节激素水平。分析原因，非那雄胺可通过抑制雄激素代谢成双氢睾酮的过程，从而使得双氢睾酮浓度下降，进而改善脱发。通络生发方中当归具有补血和血的作用，川芎可活血行气、祛风止痛，二者共同使用可调节患者头皮血液循环，抑制头发毛囊变小，逆转脱发过程，同时防止因毛囊变大而引起的脱发；侧柏叶具有抗菌、抗炎，去屑防脱及能生须发等作用，同时改善患者睾酮及雌二醇水平。本文研究显示，两组患者不良反应发生率比较无意义，说明通络生发方联合非那雄胺共同治疗具有较好的安全性。

综上所述，通络生发方联合非那雄胺应用于脂溢性脱发可有效提高治疗效果，改善患者临床症状，减少脱发且具有较好安全性。