健脾贴治疗小儿乳食内积症的临床研究

徐雪芳 蒋红宇 吴轶颖 陈 珊 汪桔仙 吴美丽

衢州市中医医院 浙江 衢州 310042

乳食内积症又称积滞，为儿科常见脾胃病症，多因小儿喂养不当、护理不周或脾常不足所致[1]。乳食内积症若日久不消，迁延失治，则会进一步损伤患儿脾胃，影响小儿的健康状态及生长发育。患病之后，小儿常会伴有恶心、呕吐等症状，导致口服给药难度增加，致使消积导滞效果不佳。敷贴作为一种重要的中医外治法，在临床上得到了广泛应用，在许多疾病的治疗上发挥了不错的效果[2]。笔者临床应用本院健脾协定方，取神阙穴贴敷治疗小儿乳食内积症，临床疗效良好。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2020年2月至2020年10月，来衢州市中医医院儿科门诊就诊的乳食内积症患儿80例。本观察采用病例对照研究方法，观察组采用健脾贴治疗，共40例；对照组采用保和丸治疗，亦为40例。其中，观察组男21例，女19例；年龄1～7.5岁，平均3.4±1.7岁。对照组男20例，女20例；年龄1～7岁，平均3.2±2.1岁。两组患儿在性别、年龄等方面，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。该研究获本院伦理委员会批准，患者家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 诊断标准：中医疾病诊断及证候标准参照《中医病证诊断疗效标准》和《中医儿科学》中小儿乳食内积症诊断及分型标准[1-4]。

1.3 纳入标准：①符合上述中医乳食内积症诊断标准，且可口服中药；②年龄在1岁至7岁；③病程1～7d；④均有饮食不节和喂养不当；⑤近1周内未使用消化功能紊乱药物治疗；⑥所有患儿血常规检查指标均正常。

1.4 排除标准：①不符合上述乳食内积症疾病、证候诊断标准者；②伴中度及以上脱水；③呕吐伴恶寒发热、腹泻等全身症状者；④肝肾功能异常者，心肺功能不全者；⑤严重营养不良者；⑥肚脐及周边皮肤有破损、创伤、感染等状况者；⑦穴位贴敷药物或敷料过敏者；⑧医生判断依从性不佳者。

1.5 治疗方法：对照组予保和丸（仲景宛西制药股份有限公司，批号：20150612）口服，每日服用3次，每次6粒。观察组采取中药敷贴敷脐方法进行治疗。采用健脾贴（炒白术30g，党参15g，茯苓、干姜各12g，生甘草9g），由衢州市中医医院制剂室统一调制配送。外敷于神阙穴（肚脐），黏贴6h后去除，每日1次。两组患儿连续治疗7d作为1个疗程，1个疗程结束后统计治疗效果。

1.6 观察指标：观察两组临床疗效，记录两组患儿主要症状消失时间及治愈时间。依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]相关规定对治疗前后患儿中医症状实施评分，包括纳差、恶心呕吐、脘腹胀满、大便异常、夜寐不安及舌苔异常6项，并按严重程度分为正常、轻、中、重4级，分别记为0分、1分、2分、3分。

1.7 疗效评定标准：临床治愈：主要症状消失，疾病疗效指数≥90%；显效：主要症状部分消失，其他症状显著好转，70%≤疾病疗效指数＜90%；有效：主要症状有所好转，30%≤疾病疗效指数＜70%；无效：主要症状无改善或加重，疾病疗效指数＜30%。疾病疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

1.8 统计学方法：采用SPSS 23.0软件对统计数据进行分析，计量资料用均数±方差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿经治疗后愈显率比较：观察组愈显率显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患儿临床疗效比较

2.2 两组患儿治疗前后症状积分改善状况比较：两组患儿中医症状积分在治疗前比较，无统计学意义（P＞0.05）；经过治疗后，两组患儿中医症状积分与治疗前比较，均显著下降（P＜0.05），而观察组患儿下降趋势要显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后症状积分改善情况比较（±s，分）

表2 两组治疗前后症状积分改善情况比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

治疗后2.89±1.25*#5.01±2.11*组别观察组对照组例数40 40治疗前13.82±2.88 13.65±3.01

2.3 两组主要症状消失时间比较：观察组患儿乳食内积各主要症状消失时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组主要症状消失时间（±s，d）

表3 两组主要症状消失时间（±s，d）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

夜寐不安3.11±1.21#3.82±1.09组别观察组对照组例数40 40纳差3.51±1.01#4.21±1.28恶心呕吐2.16±1.11#3.01±1.02脘腹胀满2.36±1.09#3.07±1.19大便异常4.99±1.65#5.69±1.55

3 讨论

乳食积滞是一种小儿常见肠胃疾病，《保婴撮要·食积寒热》中载“小儿食积者，因脾胃虚寒，乳化不食，久而成积”，明确指出了该疾的成因。乳食内积患儿会出现食欲不振、脘腹胀满、烦躁多啼、夜卧不安、呕吐乳块或酸馊食物等症状，若积滞日久，迁延失治，则会进损脾胃，日久不愈易演化为“疳证”，影响小儿发育[6]。当前，对于小儿乳食内积，传统中药、西药口服疗法因小儿药物吸收不佳与排斥而疗效欠佳[7]。穴位贴敷是一种基于中医经络学的独特保健与治病的中医外治疗法。随症选取药物与穴位，借助药物刺激穴位，激发人体经气，能够调和五脏、运化气血、平衡阴阳，实现治疗疾病目的。本研究取健脾贴敷于神阙穴，观察乳食内积症治疗有效性，取得了不错的效果。神阙穴位居肠胃之腹地，位于任脉，为神气所居，气通百脉，古语言“神阙穴健运脾阳，和胃理肠”，因此，于肚脐及其周围敷贴可有效地治疗疾病。

“健脾贴”由炒白术、党参、茯苓、干姜、生甘草组成。白术，始载《神农本草经》，入脾胃二经，《本草纲目》言其“健脾胃，去湿气，进饮食”，麸炒白术减少生白术辛苦之性，增强其健脾和胃功效。党参可健运脾胃而益气，《本草正义》：“党参力能补脾养胃……其尤可贵者，则健脾运而不燥，滋胃阴而不湿。”茯苓，《本草纲目》中谓其“健脾胃，强筋骨”，益脾和胃外还可养心安神。干姜，善祛里寒而温脾胃之阳，为温暖脾胃之主药，《千金要方》用“干姜(炮）研末，饮服二钱”治寒热错杂之胃胀满、反酸、咽部不适、胃气不降等。生甘草功效补脾益气，调和诸药。诸药相合，共奏健脾助运之效。

本次观察结果发现，与对照组比较，治疗后观察组愈显率显著增高、中医症状积分显著降低，乳食积滞主要症状消失时间明显缩短，差异均具有统计学意义。健脾贴可显著改善患儿积滞的临床症状，具有良好健脾和胃、消积导滞与降逆清热作用，值得临床上应用研究。