贝前列素钠对慢性心衰伴肺动脉高压患者超声心功能指标的影响

吴冬梅

摘  要：目的  探讨慢性心衰伴肺动脉高压患者行贝前列素钠治疗的疗效。方法  选取2018年1月～2020年10月东营市河口区中医院收治的88例慢性心衰伴肺动脉高压患者为研究对象进行回顾性分析，根据不同的药物治疗方式分为对照组与观察组，每组44例。对照组患者采取传统的治疗方法，观察组患者在传统治疗方法基础上加用贝前列素钠治疗。以超声心功能指标、肺动脉收缩压（SPAP）水平、心室重构指标为判定指标，对不同药物治疗取得的效果进行分析。结果  治疗后，超声心功能指标中，观察组患者的每搏输出量（SV）、左室射血分数（LVEF）高于对照组，左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的SPAP水平低于对照组;心室重构指标中，观察组患者的左室心肌质量（LVM）、左室后壁厚度（LVPWD）和室间隔厚度（IVSD）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对慢性心衰伴肺动脉高压患者行贝列前素钠治疗，疗效显著，患者的肺动脉压下降，心功能得以优化，且能对心室重构有效抑制。

关键词：肺动脉高压;慢性心衰;贝前列素钠

中图分类号：R541.6    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-17-0187-03

慢性心衰是一种能严重损害患者心肌的疾病，发病后易引发患者出现体液潴留、乏力和呼吸困难等症状[1]。而且，随着病情加剧，患者机体会出现体液潴留，左心室前负荷与右心室后负荷增加，从而诱发肺动脉高压发生，严重影响患者的健康。由于该疾病具有病程时间长、病情发作易反复等特点，因此在治疗时，临床多选用药物疗法。以往传统疗法的效果不佳，故而临床应另寻一种更为有效的治疗方法。本研究以东营市河口区中医院2018年1月～2020年10月收治的88例慢性心衰伴肺动脉高压患者为研究对象，开展贝前列素钠治疗的临床研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2020年10月东营市河口区中医院收治的88例慢性心衰伴肺动脉高压患者为研究对象进行回顾性分析，根据不同的药物治疗方式分为对照组与观察组，每组44例。对照组患者中，男25例，女19例;年龄56～77岁，平均年龄（65.31±2.43）岁;心功能分级：I级10例，II级16例，III级14例，IV级4例。观察组患者中，男26例，女18例;年龄56～77岁，平均年龄（65.36±2.45）岁;心功能分级：I级9例，II级17例，III级15例，IV级3例。病例差异小（P>0.05）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

入选标准：①此研究选取的慢性心衰伴肺动脉高压者均与《肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识》[2]和《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》[3]中表述的标准相符;②此研究所选病例年龄均不低于56岁，但未超过77岁;③签署知情同意书。

排除标准：①有药物禁忌证者;②伴重要脏器功能障碍者，包括肝脏、肾脏;③合并肿瘤病症者。

1.3  方法

对照组患者行传统疗法治疗，包括扩血管（莫尼地平片）和利尿（呋塞米片）、吸氧和强心（西地那非片）。其中，莫尼地平片（生产企业：石药集团河北永丰药业有限公司，国药准字H13021882），口服用药30 mg/次，3次/d。呋塞米片（生产企业：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022890），口服用药起始用药量是20 mg，1次/d，必要时在6～8 h后，可追加剂量20～40 mg。西地那非片（生产企业：吉林金恒制药股份有限公司，国药准字H20181000）初期口服用药量是12.5 mg/d，随后可根据患者病情适当加量至25 mg/d，2次/d。

观察组患者在传统治疗方法基础上加用贝前列素钠片（生产企业：北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20083589）治疗，口服用药40 μg/次，3次/d。所有患者均连续用药3个月。

1.4  观察指标

观察与判定对照组与观察组患者的相关指标，包括①超声心功能指标包括每搏输出量（SV）和左室射血分數（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）和左室收缩末期内径（LVESD）。②观察并记录两组患者的肺动脉收缩压（SPAP）水平。③心室重构指标包括左室心肌质量（LVM）、左室后壁厚度（LVPWD）、室间隔厚度（IVSD）中。

其中，心功能指标的检测，选用医疗专用超声诊断仪（生产企业：德国西门子公司，型号S2000）进行。

1.5  统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的超声心功能指标对比

在比较超声心功能指标中，治疗前，两组SV、LVEF、LVEDD、LVESD评分结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，较对照组，观察组SV、LVEF更高，LVEDD、LVESD更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的SPAP水平对比

在比较SPAP水平中，治疗前，两组SPAP水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，较对照组，观察组SPAP水平更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者的心室重构指标对比

在比较心室重构指标中，治疗前，对照组、观察组LVM、LVPWD、IVSD结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，较对照组，观察组LVM、LVPWD、IVSD结果更低（P<0.05）。见表3。

3  讨論

慢性心衰是各种器质性心脏病的最终发展阶段，左室收缩力衰竭的发生则和继发性高血压有一定关联性[4]。慢性心衰早期因左室泵血能力降低而增加其充盈压，从而形成肺静脉压力，会严重危害患者的机体健康和生活质量。对于慢性心衰伴肺动脉高压患者而言，以往扩血管、吸氧等传统治疗的开展虽然能使其心脏负荷减轻，使肺动脉压力下降，但也存在局限性，对于远期预后的改善作用效果不佳。

贝前列素钠是利用前列环素受体将腺苷酸环化酶激活，在一定程度上提高细胞内cAMP浓度，而且还能对钙离子内流药物有效抑制，将血管扩张和抗血小板功效充分发挥出来。慢性心衰伴有心脏泵血功能降低可以通过开展超声心动图检查，将其心功能情况有效地反映出来[5]。在本次研究中，表1提示贝前列素钠的实施对患者心功能改善有重要意义。针对慢性心衰伴肺动脉高压患者，SPAP水平能将患者病情的严重程度有效反映出来，从表2得出，贝前列素钠对患者病情优化方面有一定优越性。其原因是，贝前列素钠能有效结合血管平滑肌中前列环素受体，诱导肺动脉压力直接下降、扩张血管，使心脏前负荷下降，心脏泵血阻力间接下降，前向血流增加[6]。另外，超声心室重构参数能将患者心室重构程度情况客观地反映出来，表3显示，贝前列素钠的应用能对患者的心室重构过程有效抑制，对其病情减轻有着重要意义。

综上，对慢性心衰伴肺动脉高压患者行贝列前素钠治疗，疗效显著，患者的肺动脉压下降，心功能得以优化，且能对心室重构有效抑制，适用于临床。

参考文献

[1]林鸿斌，卢锐凤.贝前列素钠治疗肺动脉高压的疗效及血气指标情况分析[J].现代医院，2019，19（11）：1664-1666.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识[J].中华心血管病杂志，2007，35（11）：979-987.

[3]中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会，中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会.慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（3）：225-232.

[4]李延伸，王姗姗，王宗庆，等.床旁心肺联合超声监测重度左心衰伴肺动脉高压患者病情进展的临床效能[J].新疆医科大学学报，2020，43（7）：75-80.

[5]邱红.贝前列素钠结合羟苯磺酸钙治疗慢性肾小球肾炎的效果[J].中国保健营养，2020，30（11）：33-34.

[6]应少香，黄大岗，罗传毅，等.贝前列素钠治疗慢性心力衰竭合并肺动脉高压的疗效及安全性[J].疑难病杂志，2019，18（1）：27-30.