超声心动图评价血液透析患者并发肺动脉高压

林祖金　谢鸣部　强剑颖

【摘要】 目的 探究血液透析患者（HD）发生肺动脉高压（PH）的情况。方法 80例HD患者， 对其予以超声心动图检测， 根据检测结果分为实验组（发生肺动脉高压， 21例）与参照组（未发生肺动脉高压， 59例）。比较两组患者的心脏指数、心输出量、左心室容积以及左心室射血分数。结果 PH发生率为26.25%， 其中轻度PH占76.19%， 中度PH占19.05%， 重度PH占4.76%。超声心动图检测结果显示， 实验组收缩期肺动脉压显著高于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；其余各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 PH在HD患者中的发生率并不低， 其中轻度PH较为常见。心输出量不会导致肺动脉压的变化， 导致PH发生的原因仍有待考究。

【关键词】 超声心动图；血液透析患者；肺动脉高压

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.061

PH较为常见， 有研究认为HD患者发生PH的几率较大， 该疾病的治疗难度大且预后效果并不理想， 因此分析导致PH发生的原因并找到相应的预防与治疗措施十分必要。文中将以80例HD患者为研究对象， 分析其PH发生率以及相关的指标变化， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 择取本院2014年2月～2015年2月收治的80例HD患者， 其中男36例， 女44例；年龄24～78岁， 平均年龄（54.51±12.79）岁。患有自身免疫疾病、先天性心脏病、呼吸系统疾病等易导致PH发生的严重系统疾病的患者不参与此次研究。对其予以超声心动图检测， 根据检测结果分为实验组（发生肺动脉高压， 21例）与参照组（未发生肺动脉高压， 59例）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 检测方法 ①予以常规性检查， 包括发病情况、动静脉内瘘情况、血压情况等。②利用多普勒超声仪检查， 探头频率范围为2～4 MHz， 检查时间为血液透析结束后的24 h以内。

1. 3 观察指标 观察两组的心脏指数、心输出量、每搏输出量、左心室容积、左心室射血分数以及收缩期肺动脉压。

1. 4 评价标准 评估PH时采用三尖瓣返流法， 在患者胸骨旁四腔的心切面或心尖进行连续多普勒检查， 将收缩期时三尖瓣反流的最大速度进行记录， 用V表示， 则最大压力阶差（PG）为4 V2， 肺动脉的收缩压为右心房压与PG之和。右心房呈正常大小时， 右心房压计为5 mm Hg；右心房有轻微增大现象时， 右心房压计为10 mm Hg。若在静息状态下， 患者的肺动脉收缩压>35 mm Hg， 则确认患者发生了PH， 若肺动脉收缩压为35～50 mm Hg， 则PH为轻度；若在50～70 mm Hg， 则PH为中度；若>70 mm Hg， 则PH为重度。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 PH发生情况 PH发生率为26.25%（21/80）， 其中轻度PH占76.19%（16/21）， 中度PH占19.05%（4/21）， 重度PH占4.76%（1/21）。

2. 2 超声心动图检测指标 实验组收缩期肺动脉压显著高于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 其余各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

肺动脉高压属于病理生理过程， 心脏疾病或肺部疾病都可能诱发肺动脉高压， 近年来发现， 接受血液透析治疗的患者也有较大的几率发生肺动脉高压， 且患者并未患有心脏或肺部疾病[1]。接受血液透析治疗的患者一旦并发PH， 其预后效果将会受到较为严重的影响， 甚至可能导致患者的死亡， 为了对患者予以及时有效的治疗， 提高预后效果， 找到HD患者发生PH的原因十分关键[2]。

本次研究发现， 80例HD患者中， PH的发生率达到26.25%， 且轻度PH患者居多， 根据是否发生PH对患者进行分组， 并利用超声心动图对两组患者予以检查， 结果发现两组患者仅在肺动脉压一项指标上存在差异， 心输出量等指标与肺动脉压上升之间并没有明显的相关性。

国内外的相关研究显示， HD患者发生PH的机制并不明确， 动静脉瘘可能是主要的诱因之一[3]。建立动静脉瘘后左右分流会较为明显， 进而增加心输出量， 长此以往， 肺循环将无法对心输出进行有效的调节， 最终导致PH的发生。但是本次研究结果显示， 肺动脉压与心输出量二者之间并无相关性， 其中的关联有待深入研究。在实际的医疗工作中应当将超声心动图检查作为HD患者的常规性检查， 以便于及早发现并治疗PH， 改善患者的预后。

总之， HD患者发生PH的几率并不低， 为了改善患者的预后情况， 应当对患者予以超声心动图检测， 对于两种疾病间的关联还需进行进一步的探究。

参考文献

[1] 宋金辉， 刘佳， 邢昌赢， 等.血液透析患者肺动脉高压与血管内皮功能紊乱的相关性.中国血液净化， 2014， 13（10）：695-698.

[2] 叶文玲， 马杰， 石涛， 等.长期维持性血液透析患者并发的肺动脉高压.中华肾脏病杂志， 2012， 28（1）：31-35.

[3] 张颖， 夏思良.超声心动图评估血液透析患者并发肺动脉高压的研究.中华全科医学， 2012， 10（4）：630-631.

[收稿日期：2015-10-29]