手法复位结合药物治疗良性阵发性位置性眩晕的临床观察

史晨雯

（太原市第二人民医院，山西 太原 030001）

0 引言

临床治疗上最为常见的一种眩晕疾病便是良性阵发性位置性眩晕症（BPPV），其临床症状主要以患者在起床或者躺下和翻身时会出现短时间的眩晕，持续时长通常不超过1 min，并且其眩晕程度轻重不同，轻者只需休息几分钟症状便可以得到松缓，反之，重者就必须卧床休息[1]。BPPV的发病原理通常被视为患者椭圆囊的耳石出现脱落现象并进入其半规管从而诱发其眩晕[2]。采取药物进行治疗是治疗此疾病的方法之一，但采取手法复位能够促使在半规管内部的耳石恢复到原位，以此来缓解眩晕症状。基于此，本文通过对良性阵发性位置性眩晕实施手法复位结合药物进行治疗，观察临床治疗效果，现内容如下所示。

1 资料与方法

1.1 基本资料

随机选取我院2019年1月至2021年5月收治的200例患有良性阵发性位置性眩晕患者作为研究对象，将其分为观察组（n=100）与对照组（n=100）两组。其中观察组患者有56例为男性，44例为女性，年龄33～75岁，平均（54.6±12.6）岁；对照组患者有40例为男性，60例为女性，年龄34～79岁，平均（55.6±11.6）岁。此外，两组患者在性别、年龄、学历等基本资料对比无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组使用药物常规治疗，观察组使用手法复位结合药物治疗。对两组患者都要疏解其紧张焦虑心理，在卧床时应该多次进行翻身运动，同时还要保障其睡眠时间充足。

1.2.1 对照组

根据患者的实际病情使用眩晕药物实施常规治疗。眩晕药物包括甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20040130]，3次/d，12 mg/次；对住院病人使用银杏叶提取物注射液（悦康药业集团有限公司，国药准字H20070226）治疗，静脉注射，87.5 mg/次，以及维生素B1B12肌注；对门诊病人使用银杏叶提取物片（上海新时代药业有限公司，国药准字H20065735）治疗，3次/d，40 mg/次，以及甲钴胺片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20050168）治疗，3次/d，500 μg/次，持续用药3～4个月。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上增加使用手法复位治疗，具体如下。

（1）后半规管BPPV。①Epley法，具体步骤如下：首先使患者姿势保持坐姿位于其治疗病床上，使其头部向其患侧偏转45°，然后使其保持仰卧姿势，将头部伸出治疗床并呈现出30°的悬角；其次，将其头部慢慢向健侧偏转90°；然后将其头部以及身体躯干向健侧偏转90°并且保持侧卧姿势；最后，患者起身坐起，帮助其头部转正，保持患者头部向前倾20°[3]。复位过程中每一个位置都应该保持一定的时间，直到眼震或眩晕消失，通常至少保持1 min。②Semont法，多用于患者在后半规管BPPV开展Epley手法复位治疗失败后，或因患者患有颈腰部疾病或其他疾病以及头或腰部不适宜过度牵拉者，亦可用于嵴帽型后半规管BPPV，具体步骤如下：让患者端坐于检查床中部，双腿自然下垂，向健侧转头45°；保持头位不变，身体快速向患侧侧卧，直到眩晕和眼震消失后，继续保持患者头位偏向健侧45°，身体再向健侧侧卧，此时患者鼻尖偏向水平地面45°，保持该体位不变，直到眩晕和眼震消失后让患者缓慢回到端坐位。

（2）水平半规管BPPV。①水平向地性眼震。Barbecue翻滚法，具体步骤如下：首先使患者姿势保持坐姿位于其治疗病床上，并且快速使其保持仰卧的姿势，头部向健侧偏转90°；其次，使其身体躯干向健侧偏转180°，在此期间姿势保持仰卧，头部继续向健侧偏转90°，同时患者鼻尖向下；再次，将其身体向健侧偏转90°，使其保持侧卧姿势，将其患耳向下；最后保持最初的坐姿。在开展上述复位时，每个手法复位保持患者出现眼震或者旋转感完全消失后持续1 min。Gufoni法，具体步骤：嘱患者端坐于检查床中部，双腿自然垂下，嘱患者快速向健侧卧位，并保持此头位1～2 min，待眼震减弱或消失后，嘱患者快速向地板方向转头45°，保持此头位1～2 min，眩晕消失后嘱患者缓慢坐起。②水平背地性眼震。Appiani法，具体步骤：嘱患者端坐于检查床中部，双腿自然下垂，嘱患者快速向患侧侧卧，保持此头位1～2 min，待眩晕和眼震消失（或明显减弱）后，嘱患者快速向天花板方向转头45°，并保持此头位1～2 min，待眩晕和眼震消失后，嘱患者缓慢坐起。

（3）前（上）半规管BPPV。Yacovino法，具体步骤：患者正坐于检查床上，迅速躺下，使患者正位垂直悬头于床下至少30°，至多可至75°；30 s后将患者头部上抬至下颏抵住胸部；30 s后缓慢坐起，头略前倾，待眩晕及眼震消失后，嘱患者坐直，头位恢复至起始位。

（4）多半规管BPPV。采用相应的复位手法依次治疗各半规管，优先处理诱发眩晕和眼震更强烈的责任半规管，一个半规管复位成功后，其余受累半规管的复位治疗可间隔1～7 d进行。

1.3 检验标准

（1）对比两组患者的临床治疗效果；（2）对比两组患者复发情况发生率。

1.4 统计学意义

数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理分析，根据数据类型选用相应的统计方法，满足正态分布的数据，计数资料采用χ2检验，计量资料组内比较和组间比较分别采用配对t检验和独立样本t检验；不满足正态分布用非参数检验，等级资料的比较采用秩和检验，若P<0.05，则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比

两组患者临床治疗总有效率对比，对照组总有效率为71.00%，观察组总有效率96.00%，相比之下，观察组远远高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者复发情况发生率对比

两组患者复发情况发生率对比，对照组总发生率为35.00%，观察组总发生率为2.00%，相比之下，观察组远远低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者复发情况发生率对比[n(%)]

3 讨论

作为临床治疗上一种普遍常见的属于迷路功能障碍性疾病，良性阵发性位置性眩晕通常是因为耳石出现脱落并进入其半规管从而诱发其眩晕所引起的，分为两种类型分别是原发性和继发性[4]。后者患病的主要因素有外伤、病毒感染所导致，以致于患者起床、翻身等身体体位出现变化时会发生短时间的眩晕。单一实施药物治疗方式的治疗效果相对不明显。

除此之外，耳石手法复位其治疗原理是根据不同的半规管解剖结构，帮助患者进行头部活动以及摆动，以此来促进管石凭借自身的重量重新回到耳石器原位，最终实现患者半规管内的流体动力学恢复到正常状态，并且手术复位法操作相对简单，有较高的安全性与有效性，易被广大患者和医生所接受采纳。此外治疗此类疾病的药物，可以帮助患者增加其毛细血管的通透性，加快对细胞外液的吸收，从而有助于缓解内淋巴水肿现象。同时，传统的耳石手法复位方法对于此类疾病的临床治疗优势显著，其操作手法简单可以应用在各个基层医院，通过短时间的集中培训，医务人员可以相对出色地开展此种治疗方式。并且耳石手法复位对患者带来的疼痛感小，便于其接受，临床治疗效果显著，见效相较于药物治疗更快。

综上所述，对良性阵发性位置性眩晕实施手法复位结合药物进行治疗，治疗效果要优于单纯使用药物治疗疗效。虽然手法复位是治疗此类疾病的最佳选择，但是在其基础上增加药物治疗可以明显地消除复位后的不良症状，对减少治疗时长有一定的积极意义，也就证明了对良性阵发性位置性眩晕实施手法复位结合药物治疗，此种方式治疗效果明显，安全性高。