优质护理在自发性气胸胸腔镜手术患者中的应用效果分析

崔静

（泗阳县中医院，江苏 泗阳 223700）

0 引言

自发性气胸是胸外科较为常见的一类疾病，主要原因是由于胸膜腔的完整性发生损坏，使大量的气体进入到患者胸腔内，患者临床表现为呼吸困难，胸痛以及刺激干咳等临床症状[1]，这样会对患者的生活质量带来严重的危害，治疗自发性的气胸可以采取手术治疗，手术有两种方式，一种是传统的开胸手术，一种是微创胸腔镜手术治疗。传统的开胸手术会为患者胸部带来较大的创伤，患者的修复时间较长。微创胸腔镜手术较开胸手术讲，手术方便、切口小而且患者恢复快的有点[2]。在进行胸腔镜手术治疗的同时开展有效的护理措施，能够明显的提高临床治疗效果。本文针对自发性气胸进行胸腔镜手术治疗中开展优质护理后的护理成效汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院胸外科在2017年10月至2020年10月所收治的自发性气胸患者40例作为护理研究对象。根据患者的住院时间将此组患者分为对照组20例和观察组20例，对照组中男性患者和女性患者分别为11例和9例。年龄19～78岁，平均（53.4±2.6）岁。观察组中的男性患者和女性患者分别为12例和8例；年龄20～77岁，平均（54.2±2.9）岁；两组患者中的护理研究对象的护理研究资料无显著差异性（P>0.05）。

1.2 方法

两组研究对象给予统一的治疗方案，均进行胸腔镜治疗自发性气胸，对照组中的研究对象为其实施常规的手术前后护理配合，观察组的研究对象给予优质护理干预措施，具体如下。

1.2.1 入院优质护理

护理人员在患者入院时要主动迎接患者，向患者及家属详细介绍医院住院环境，主治医生以及主管护士的一般简介。认真填写评估单，了解患者的病情以及治疗方法，根据医生的医嘱安排患者进行体检，并指导术前戒烟戒酒，使患者手术前保持良好的状态。向患者讲解腹腔镜治疗自发性气胸的方法等相关知识，教会患者正常呼吸及有效的咳嗽方法。针对患者的心理状态开展心理护理措施，疏导患者保持良好的心理状态，配合治疗和护理工作。

1.2.2 手术前优质护理

责任护士术前为患者吸氧和遵医嘱实施抗生素治疗，密切观察患者的生命体征数值，并做好动态监测，向患者询问与沟通，了解病情变化，遵医嘱进行用药，同时做好皮肤备皮的准备工作。

1.2.3 术后优质护理

①基础性的优质护理：术后仍需要吸氧，根据血氧浓度调节氧流量，并密切监测患者的生命体征变化，每半小时测量一次。术后对引流管有效的护理，观察引流管保持通畅，避免打折和受压而影响引流效果。饮食方面指导患者术后进食高热量。易消化的高蛋白饮食，能够促进切口的修复，增强患者免疫力。②并发症护理：术后严格记录胸腔闭式引流管的通畅性，观察引流液的性质及量，记录术后引流液量和性质。认真听诊双肺的呼吸音，尤其是患侧呼吸音情况，平时定期翻身，改变患者的体位，这样能够预防手术后的发生肺漏气情况。并做到2 h翻身轻扣背部1次，促进肺叶的扩张。患者病情允许的情况下将患者床头抬高30°～45°，指导患者有效的咳嗽，注意口腔清洁，以预防术后肺部感染的发生率，术后注意为患者补液时的输液速度要在20～30滴[3]，防止肺水肿的发生。胸腔闭式引流管要定时挤压，一般每小时挤压1次，观察切口处有无血肿、淤血以及渗血的现象，如出现异常及时处理。

1.2.4 术后康复优质护理

①针对患者采取有效的心理护理，因自发性气胸的患者一般病情急，胸部剧烈疼痛等，检查肺功能急剧下降，突然的患病使患者很难接受，因此做好患者的沟通时很有必要的，认真疏导患者的心理问题，及时耐心细致的讲解，减轻患者的不良心理状态。患者往往会出现不配合治疗和护理的各种情况。而术后切口仍然疼痛，使患者情绪加大。因此对于此类患者采取术前科学的心理护理，提高康复治疗的依从性，向患者讲解优质的康复治疗的目的以及优点，使患者能够配合；②早期康复训练方法，患者术后麻醉清醒后也要对患者的生命体征的数值进行监测，患者卧床时采取半卧位的休息，配合深呼吸以及有效的咳嗽等方法能够促进自发性气胸的修复。定期协助患者更换体位还可以预防压疮的发生[4]；③术后肢体的功能恢复：术后指导患者进行肢体康复锻炼，早期进行手指关节、腕肘关节以及肩关节做自主运动。指导患者进行足部内翻、屈伸以及外翻等基础性的运动，协助或告知患者做下肢的运动。护士及家属可以对患者做拉伸运动。注意每次功能锻炼均要防止胸腔闭式引流的脱出，并观察生命体征。术后的1～3 d，可以在基础锻炼的基础上增加抬腿与蹬腿等运动方式，术后病情允许将胸腔闭式引流拔出后，患者可在床边活动，逐渐增加运动量，促使患者肺部扩张，是患者肺活量有效恢复。在患者出院前做好出院指导工作，告知患者3个月内禁止重体力劳动。

1.3 疗效评价

两组患者的不同护理方式后，比较并发症发生的情况，其中包括肺部感染、肺水肿、肺漏气以及术后出血等常见并发症。

两组患者经不同的治疗及护理后，观察两组患者恢复状况各项数据，主要为住院时间、气体停止溢出及胸腔闭式引流管拔出时间及患者满意度。

将两组患者经不同护理后，对比肺功能的恢复情况，其中主要检查项目有：第1秒时间肺活量、通气储量。

1.4 统计学方法

两组研究对象的护理结果数据采用数据SPSS 23.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者不同的护理干预措施后的并发症比较，观察组研究对象开展优质护理后并发症发生率低于对照组，组间数据存在护理差异性（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的并发症发生率比较（n, %）

两组患者不同的护理干预后患者恢复情况比较，观察组研究对象中开展优质护理干预后患者的康复情况中的各组项目比较均优于对照组，组间数据存在护理差异性（P<0.05），见表2。

表2 两组患者康复情况比较（±s）

表2 两组患者康复情况比较（±s）

患者满意度（%）对照组 20 67.28±3.43 56.36±2.01 6.8±1.7 90.22±2.13观察组 20 54.51±4.10 43.56±2.51 4.3±1.6 97.32±2.19 t 8.4432 7.2941 8.3912 8.2401 P 0.0192 0.0183 0.0140 0.0139组别 例数 引流管留置时间（h）停止溢气时间（h）住院时间（d）

两组研究对象实施不同的护理干预后对比肺功能指标，其中两项指标中观察组优于对照组，组间数据存在护理差异性（P<0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后的第1秒时间肺活量、通气储量水平对比（±s）

表3 两组患者护理前后的第1秒时间肺活量、通气储量水平对比（±s）

第1秒时间肺活量（mL） 通气储量（%）护理前 护理后 护理前 护理后对照组 20 2816.4±98.3 2923.2±107.3 90.24±7.2 91.5±1.7观察组 20 2821.2±93.2 3121.2±108.289.25±7.6107.3±1.4 t 0.1231 8.2843 0.3831 9.3840 P 1.5142 0.0182 1.9204 0.0140组别 例数

3 讨论

自发性的气胸患病对象一般是青年男性患者，患者本身患有肺部疾病以及支气管炎的相关疾病人权，如不及时治疗对患者的生命有巨大的威胁[5]。近几年自发性气胸选择胸腔镜手术治疗在临床中也广泛应用，此项继续不断的完善，此手术方法为患者加快修复，明显较传统的开刀手术效果明显[6]。在进行治疗的同时开展优质护理的干预手段是协助患者康复的重点，根据患者病情制定护理计划，不断的落实和改进，同时密切观察患者的康复情况，降低并发症发生[7-8]。本组研究可见，观察组中的研究对象开展优质护理的手段后患者的术后修复情况、并发症的发生情况以及肺功能恢复情况均优于对照组，组间数据存在护理差异性（P<0.05）。

综上所述，优质护理模式及健康教育手段能够促进自发性气胸的胸腔镜手术的修复，改善患者临床症状，增加患者修复效果，提高护理质量以及患者满意度，值得在临床中推广。