剖宫产后再次妊娠阴道试产的产程观察与护理

魏文超

（清河县中心医院，河北 清河 054800）

0 引言

剖宫产术作为一种便捷的生产方式，近年来得到了广大产妇的一致认可，将剖宫产作为首选生产方式，但由于剖宫产会对子宫造成不同程度的伤害，对于再次进行阴道分娩的产妇来说有较高的风险性[1]。因此，对于研究降低剖宫产后再次阴道分娩风险的护理方式有着重要意义。在剖宫产后再次阴道分娩产妇的护理中，对于产妇试产情况进行评估，尽量选择阴道分娩的生产方式，降低剖宫产率，减少对产妇的伤害，提高新生儿质量[2]。本文中通过对经剖宫产后的产妇再次进行阴道妊娠的产程观察，并采用专业的护理模式，提高阴道分娩率，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2015年1月至2018年12月来我院进行妊娠的200例患者，其中经剖宫产后再次阴道妊娠产妇有112例（试验组），初产妇88例（对照组）。试验组产妇的年龄在25～43岁，平均（32.3±2.1）岁，平均孕周为（37.9±1.3）周；对照组产妇的年龄在23～38岁，平均（30.1±1.8）岁，平均孕周为（38.3±1.1）周。产妇在年龄、孕周等方面都没有明显的差别，差异没有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组产妇接受常规护理，给予产妇必要的心理护理及健康宣导，检查产妇的分娩指标，能够分娩时便进行自然分娩，分娩出现困难或需转剖宫产的产妇，再给予剖宫产护理。

试验组产妇都为剖宫产手术后再次进行阴道妊娠的产妇，其护理方式有：（1）试产评估：评估剖宫产后再次阴道妊娠产妇在分娩过程中应该会存在的风险，并将存在的风险如实告诉家属，同时签署知情同意书，对产妇的分娩指标、胎儿状况、羊水等进行全面的检查，对宫颈状况进行评估，并随时监测产妇的宫口张开情况，判断是否能够进行阴道分娩，之后再进行试产，并做好转剖宫产的准备[3]。（2）健康教育：在分娩前，护理人员应给予产妇心理护理，了解产妇的心理状况，向产妇讲解阴道分娩的好处及对新生儿的影响，消除产妇因剖宫产后再次分娩的恐惧心理及各种负面情绪，给予产妇阴道分娩的信心，同时，要让产妇在舒适的环境下进行休息，养足精神，保存体力，有利于加速产程进展。（3）产程观察：首先是第一产程，护理人员要指导患者进行合理呼吸，或者可以按摩产妇的腹部，还可以根据产妇的疼痛状况给予镇痛处理，以减轻宫缩带来的疼痛感，使身体放松，为接下来的产程保存体力，同时要告诉产妇及时排尿，对于出现血尿的产妇应立即停止试产[4]，其次是第二产程，通常第二产程产妇会有强烈的宫缩疼痛感，护理人员要指导产妇运用适当的腹压，指导呼吸，并注意监测产妇的生命体征，观察胎心变化，给予产妇适当的助产，尽量缩短产程时间，对于产程中不顺利的产妇应立即转为剖宫产，最后是第三产程，检查产妇的胎膜和胎盘情况，观察是否有出血情况，否则需要对宫颈和子宫进行检查[5]，产妇分娩后，需要留下继续观察，检测产妇的生命体征以及有无并发症产生，针对产妇出现的各种临床症状，给予相应的处理。

1.3 疗效标准

记录产妇的分娩情况以及各项分娩指标，同时观察产妇生产后的并发症情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 12.0软件进行数据分析，使用t和（±s）检验和表示计量资料，使用卡方和（%）检验和表示计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组和对照组产妇的分娩情况对比

试验组产妇中转剖宫产率为17.0%，其自然分娩率为60.7%，对照组转剖宫产率为22.7%，自然分娩率为48.9%，对比发现差异没有统计学意义（P>0.05），如表1。

表1 试验组和对照组产妇的分娩情况对比（±s）

表1 试验组和对照组产妇的分娩情况对比（±s）

组别 例数 产程（h）出血量（mL）新生儿评分（分）住院时间（d）试验组 112 8.76±1.42 169.4±24.6 8.91±0.41 5.8±1.2对照组 88 9.01±1.31 167.9±24.3 9.03±0.45 6.0±1.3 t 1.278 0.430 1.599 1.127 P 0.434 0.910 0.647 0.424

表1 试验组和对照组产妇的分娩情况对比[n(%)]

2.2 试验组和对照组产妇的分娩指标对比

两组产妇在产程、产后出血量、住院时间以及新生儿状况等分娩指标方面，差异没有统计学意义（P>0.05），如表2。

2.3 试验组和对照组产妇分娩后并发症情况对比

两组产妇生产后，试验组产妇中有13例出现并发症，占11.6%，对照组产妇中产生并发症有11例，占12.5%，两组产妇经对比发现差异没有统计学意义，P>0.05（χ2=0.038，P=0.845）。

3 讨论

近年来，剖宫产率不断上升，对于剖宫产术后再次进行阴道分娩的方式存在很多说法，对于再次分娩的产妇来说也有较高的风险性，其阴道试产必须要满足剖宫产切口选择是横向，且术后没出现过创口感染，再次生产距离剖宫产术时间较长，同时还要征求家属和产妇的意见[6]。但剖宫产后再次分娩，其风险是不可避免的，通常产妇会产生较大的心理压力，对再次分娩充满恐惧，由于自身施加的压力，造成产程减慢，或再次转为剖宫产[7]。因此采取有效的护理措施对于提高剖宫产后再次阴道分娩的成功率具有重要作用，在试产阶段，给予产妇心理疏通和健康宣导，减轻产妇的心理压力，消除各种负面情绪，增强产妇阴道分娩的信心，加强产妇对再次阴道分娩的认识，并于产程中，密切监测产妇的身体指标和分娩指标，对于能否进行阴道分娩进行评估，从而能够针对产妇状况作出及时处理[8]。

本文的研究中，剖宫产后再次阴道分娩的产妇其分娩情况和分娩指标与初产妇生产差异无统计学意义（P>0.05），且两组产妇生产后产生的并发症情况无统计学意义（P>0.05）。

综上，对剖宫产后再次进行阴道分娩的产妇对其产程进行严密监察，并采取有效的护理措施，能够有效改善产妇分娩结局，减少并发症的产生，提高新生儿质量，增加阴道分娩的安全性，降低剖宫产率。