西地那非联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的临床研究

任娜芳，谭 静，黄秀群，欧阳红，何 晶

(湘潭市中心医院，湖南 湘潭 411100)

肺动脉高压疾病是临床较常见病，新生儿诞生后机体内出现肺血管阻力持续性增加表现，导致肺动脉压指标超出自身循环动脉压时，这期间会阻碍胎儿变成人形循环变化发生异常。一旦出现此症，会导致新生儿心房与动脉导管水平血液右向左分流，造成新生儿呼吸困难，引发全身青紫等症状。研究[1]发现，肺动脉高压病因主要分为酸中毒、缺氧两种，临床患病新生儿则会表现出肺动脉压力持续升高，心肺功能紊乱，病情较为严重时，会表现为肺循环血流下降，形成低氧血症，临床认为此症很难纠正。该疾病患病率高、死亡危险系数大，当新生儿错过最佳治疗时会出现肺血管重塑，增加新生儿周期并发症风险。西地那非+高频振荡通气联合疗法效果明显，选取68例此病患儿进行说明，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究从2018年6月～2020年6月时间段内所有新生儿持续肺动脉高压患儿中纳入病例68例患儿，所选患儿均满足疾病诊断及各项操作指征，新生儿家属知情同意。随机数表法分组，观察组纳入34例，男性与女性比例为18∶16，孕周38-43周，均值(40.23±6.24)周。对照组34例患儿，男性与女性比例为16∶18，孕周38-43周，均值(40.34±6.18)周。所有患儿病历资料准确无误，本研究内容上报医学伦理委员会，通过核准，两组患儿不受性别、孕周及其他因素影响(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准[2]

(1)所选患者病历资料完善；(2)家属对本研究知情同意，且支持后续随访工作；(3)患者符合诊断标准；(4)实验室检查无严重异常指标者；(5)未合并先天性严重疾病的患儿。

1.3 治疗方法

对照组给予高频震荡同期疗法，吸入氧浓度设置为0.3%～1.0%，频率为10.0～15.0Hz，合理设定吸入时间，通常为0.33s。观察组在上述治疗基础上，给予西地那非，按照0.5mg/kg剂量添加到1mL注射用水中，采用鼻饲方式给药，每次治疗时间为6h，如果症状尚未改善，则适当增加给药剂量，一般控制在1.0mg/kg。

1.4 观察指标

对比两组患儿治疗后氧合指数(OI)、肺动脉压、血样饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)水平，比较两组治疗效果，判断标准[3]：(1)痊愈：症状完全消失，各项指标恢复正常；(2)症状有所改善，各项指标基本恢复正常；(3)无效：未达到上述疗效，或病情加重。(总例数-无效例数)/总例数*100%=总有效率。

1.5 数据统计

2 结果

2.1 两组相关指标比较

治疗后观察组患儿氧合指数(OI)、肺动脉压改善程度均优于对照组(P<0.05)；在SaO2、PaO2水平对比上，观察组治疗后均高于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患儿治疗后各项指标比较

2.2 两组临床疗效对比

观察组与对照组患儿总有效率(97.06%vs79.41%)对比差异明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床治疗效果对比(%)

3 讨论

在产科临床诊疗中发现，新生儿患持续性肺动脉高压概率比较高，是指新生儿离开母体后，使肺血管阻力呈现持续性增加表现，并且具有肺动脉压指标超出自身循环动脉压的危险，导致心房及动脉管正常值异常，使机体血液的右向左分流情况发生。对于持续性肺动脉高压而言，超期新生儿与足月新生儿患病率普遍较高[4]。患有持续性肺动脉高压新生儿，临床主要表现为低氧血症，此种表现往往很难在短时间内得以纠正，病情恶化时严重威胁着新生儿生命，死亡风险较高。临床工作中针对持续性肺动脉高压治疗主要目的是，从降低肺血管机体压力入手，使之正常维持体循环压，有效控制机体逆转血液的右向左分流情况，提升机体血液中氧合量，使之达到正常水平，改善临床缺氧症状。将大量数据纳入此研究中，临床治疗持续性肺动脉高压获取了一定进展。可是依据目前掌握的数据，临床治疗持续性肺动脉高压新生儿时，多种并发病率没有显著下降趋势[5]。

在基础治疗上，推出配合小儿重症监护的技术，我们一致认可采用高频震荡通气治疗方案，高频震荡通气是治疗持续性肺动脉高压的常用方法。有资料证实，西地那非可有效缓解新生儿低氧血症。我院在采用高频震荡通气的同时，采用西地那非作为持续性肺动脉高压患儿的辅助治疗方案。通过对比发现，临床治疗效果明显，这通过本研究所的结果就能证实：高频震荡通气+西地那非，能够改善患儿OI、肺动脉压、SaO2、PaO2水平，且总有效率(97.06%)明显高于单纯采用高频震荡通气治疗。高频震荡通气与传统通气治疗方法的最大不同在于，通过机高频率通气方法，持续供给患儿氧气，避免高氧、高压通气所带来的通气并发症，改善患儿肺部缺氧状况，维持正常体循环压力[6]。西地那非属于新型磷酸二酯酶抑制剂，药物有效成分进入到患儿体内后，可舒张肺血管，降低肺血管阻力。药物与高频通气治疗可发挥协同疗效，进一步改善血管内皮功能[7]。

总而言之，西地那非+高频振荡通气疗法效果显著，对改善患儿病情具有重要意义。