依折麦布联合阿托伐他汀类对低密度脂蛋白胆固醇未达标的急性冠脉综合征患者胆固醇代谢的影响

林 凯，肖映珠

(广东省汕头市潮阳区和平大峰医院住院西药房，广东 汕头 515154)

研究表明，我国高危、极高危心血管病患者中，LDL-C水平达标率仅为31%、22%。他汀类药物在冠心病的临床治疗中并不少见，用药后通过减少肝脏胆固醇的合成，以达到降低LDL-C水平的目的[1]。依折麦布是一种新型的降脂药物，近年来逐渐应用于临床中，受到了医师的高度重视。目前，对于LDL-C未达标的急性冠脉综合征患者的临床治疗，有关他汀类联合依折麦布治疗的研究并不多见，其效果如何还有待进一步证实。为此，本研究纳入我院收治的100例LDL-C未达标的急性冠脉综合征患者进行研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年12月在我院接受治疗的LDL-C未达标急性冠脉综合征患者100例视为研究对象，均经医院伦理委员会批准。根据数字随机表法分组，其中对照组50例，余下50例归入实验组。对照组：男26例，女24例；年龄42～78岁，平均年龄(62.03±1.78)岁；病程1～10年，平均病程(5.12±0.36)年。实验组：男28例，女22例；年龄41～79岁，平均年龄(62.15±1.80)岁；病程1～10年，平均病程(5.09±0.35)年。两组各资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用双倍剂量阿托他伐汀钙(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408)治疗，即口服该品40mg/次，每天睡前30min用药1次。观察组采用依折麦布(H20160181 86978893000370 MSD Pharma(Singapore) Pte.Ltd.)联合阿托伐他汀钙治疗：(1)口服阿托伐他汀钙，每次20mg，每天睡前用药1次。(2)口服依折麦布，每次10mg，每天睡前用药1次。两组均用药4周。

1.3 观察指标

比较两组各血脂指标和胆固醇代谢指标。血脂指标：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、LDL-C。胆固醇代谢指标：7烯胆甾醇、24-脱氢胆甾烷醇、菜油甾醇、谷甾醇。标本采集：清晨空腹状态下，采集静脉血5mL，3000r/min离心处理10min，静置15min后分离血清待检。采用全自动生化分析仪(Roche odular 7600)对各血脂指标进行检测，采用气相色谱法检测各胆固醇代谢指标。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组各血脂指标水平的比较

在TC、TG、HDL-C、LDL-C方面，两组治疗后均较治疗前改善，且实验组TC和LDL-C均低于对照组(P<0.05)。如表1所示。

表1 两组各血脂指标水平的比较

2.2 两组各胆固醇代谢指标比较

在7烯胆甾醇、24-脱氢胆甾烷醇、菜油甾醇、谷甾醇方面，两组治疗后均较治疗前下降，且实验组7烯胆甾醇和菜油甾醇均低于对照组(P<0.05)。详情见表2。

表2 两组各胆固醇代谢指标比较

3 讨论

急性冠脉综合征是冠心病中的常见分型，致残率、致死率均比较高，是心血管疾病死亡的重要因素之一[2]。LDL-C水平的变化，与急性冠脉综合征病情的发生和发展密切相关，高水平LDL-C是急性冠脉综合征的独立危险因素之一。有研究显示[3]，LDL-C水平每下降1mmol/L，主要心血管事件发生率降低月20%。急性冠脉综合征的二级预防药物中，他汀类药物是常见药物，对疾病的预防有良好的效果，可有效降低LDL-C水平，但是从临床实践研究来看，急性冠脉综合征患者LDL-C水平不达标的现象仍旧大量存在，这可能与他汀类药物在抑制胆固醇合成时，代偿性增加胆固醇吸收，可能存在“逃逸”现象[4]。依折麦布作为新兴的降脂药物，有着不低于他汀类药物的降脂效果，通过作用于空肠刷状缘Ni-eman-Pick C1样转运蛋白，抑制外源性胆固醇吸收，使得肠道胆固醇下降。因此，有研究提出可将阿托伐他汀钙联合依折麦布治疗LDL-C未达标的急性冠脉综合征。

本研究结果显示，实验组治疗后的LDL-C水平明显低于对照组，且低于1.8mmol/L，说明了依折麦布联合阿托伐他汀钙能够更好地降低LDL-C水平。在治疗后的各项胆固醇代谢指标方面，实验组7烯胆甾醇和菜油甾醇均低于对照组(P<0.05)，表明了依折麦布联合阿托伐他汀钙更有利于急性冠脉综合征患者的胆固醇代谢改善，究其原因，可能是依折麦布联用他汀类药物可兼顾抑制胆固醇吸收和合成，起到协同降脂作用，从而更有效地降低胆固醇水平。

综上所述，LDL-C未达标的急性冠脉综合征患者临床治疗中，采用依折麦布联合阿托伐他汀钙治疗的方法，可促进LDL-C水平的下降，改善胆固醇代谢。