持续静脉泵注右美托咪定麻醉用于直肠癌手术麻醉苏醒期的价值

资 瑜

(湘南学院临床学院，湖南 郴州 423000)

在临时消化内科，直肠癌是一种常见疾病，属于胃肠道恶性肿瘤，发病人群主要为40～60岁者，其发病率近几年呈现为逐年增长的趋势[1]。在治疗直肠癌患者的过程中，目前主要采取的根治方法为手术治疗，但在实施手术的过程中，由于麻醉药物代谢缓慢、手术时间长、创伤大、麻醉药物用量大等因素影响，患者极易出现体温下降的情况，且围手术期可能发生苏醒延迟，所以对术后康复存在严重影响[2]。目前临床尚未明确该病症的发生机制，而相关危险因素包括胃肠道激素分泌紊乱、体内炎性介质过多分泌、自主神经兴奋性下降等。在直肠癌根治性手术中，静脉全麻是主要麻醉手段，但其对麻醉苏醒和胃肠动力存在影响，通常在结束全麻90min后，患者仍无法恢复意识，且极易延迟苏醒，从而导致风险增加[3]。而作为有一种α2肾上腺素受体激动剂，右美托咪定可抑制交感神经活性、稳定血流动力学，选择性较高，可减少术后寒战和苏醒延迟[4]。因此本文即分析了在直肠癌手术麻醉苏醒期中右美托咪定持续静脉泵注麻醉的价值，现阐述如下：

1 资料与方法

1.1 资料

于2018年1月—2020年2月选取直肠癌手术60例，根据其就诊单双号分组，单号30例为控制组，双号30例为试验组。统计患者资料：试验组年龄值为30～70(56.3±2.7)岁；性别比例男/女为16/14。控制组年龄值为30～70(55.8±2.4)岁；性别比例男/女为17/13。经临床统计学检验各组基础资料，结果P>0.05，具有比较意义和价值。

入选及排除条件[5]：均符合直肠癌的相关诊断标准；肿瘤直径≤10cm；临床资料完整；术前无免疫辅助治疗、激素治疗、放化疗史等；均知晓本次试验，且签订知情同意书。排除手术禁忌症；神经疾病；临床资料不全；精神系统疾病；老年痴呆；失语；内分泌系统疾病；既往免疫缺陷病史；对本次用药过敏。本试验符合伦理学要求和规定。

1.2 方法

所有患者进入手术室后，开放静脉通路，常规监测各项特征。控制组给予静脉全麻，即采用0.1～0.15mg/kg顺阿曲库铵+0.3～0.5μg/kg舒芬太尼+1-1.5mg/kg丙泊酚+0.05～0.06mg/kg咪达唑仑对患者实施静脉注射，结束手术前0.5h，泵入生理盐水，体积同试验组。成功完成气管插管后，将导管与呼吸机连接进行机械通气，相关参数设置：纯氧气流量2L/min，呼吸比1∶2.0，潮气量mL/kg，呼吸频率10～12次/min。基于此试验组给予右美托咪定持续静脉泵注麻醉，用量为0.3μg/(kg·h)，结束手术前0.5h时泵注停止。

1.3 观察指标

比较两组对象手术前、术后1d、7d时TNF-α(肿瘤坏死因子)水平变化、术后并发症率(观察记录腹胀、躁动、寒战、肠梗阻等发生情况)及苏醒情况(观察苏醒延迟发生率和苏醒时间)。

1.4 统计学分析

对主体的研究数据汇总并分析观察，并利用SPSS 22.0软件对研究数据进行统计。以[例(%)]描述百分比资料，进行卡方检验；以(均数±标准差)描述计量资料，进行t检验。当P值低于0.05时，说明存在较高的检验价值。

2 结果

2.1 两组对象TNF-α水平变化观察对比

下表1显示，两组对象术后1d、7d TNF-α水平对比发现试验组均明显优于控制组(P<0.05)，有统计学价值；但术前二者对比差异不显著(P>0.05)。

表1 两组对象TNF-α水平变化观察对比

2.2 两组对象术后并发症率观察对比

下表2显示，两组对象术后并发症率对比发现试验组均明显优于控制组(P<0.05)，有统计学价值。

表2 两组对象术后并发症率观察对比[例(%)]

2.3 两组对象术后苏醒情况观察对比

下表3显示，两组对象术后苏醒延迟率、苏醒时间对比发现试验组均明显优于控制组(P<0.05)，有统计学价值。

表3 两组对象术后苏醒情况观察对比例(%)]

3 讨论

在消化系统恶性肿瘤中，直肠癌的发生率较高，目前临床唯一根治方法为手术，但由于麻醉操作、药物、手术创伤等刺激，患者会出现程度不同的多个重要脏器不可逆损伤，且大部分会出现体温降低，导致围手术期机体骨骼肌节律性、不自主性收缩，还会延长麻醉时间，从而延迟术后苏醒。作为一种α2受体抑制剂，右美托咪定具有止涎、镇痛、镇静的作用，其选择性较高，主要作用于α2受体，可减少急性心理应激反应，可改善焦虑状态。该药物的作用机制为：降低肠道内碳酸氢铵水平，增强迷走神经活性，抑制交感神经兴奋和儿茶酚胺释放，可广泛作用于中枢神经，从而提高麻醉效果。采用根治性手术治疗直肠癌患者的过程中，由于手术对患者刺激较大，加之手术时间较长，所以患者术后会出现一系列并发症，尤其是术中内脏器官等暴露时间较长，可能引发大脑调节中枢功能紊乱，从而对患者的术后恢复造成严重影响。由于大多数直肠癌患者在手术结束后存在麻醉药物代谢障碍，且由于麻醉药代谢器官为肝脏，一旦术中这些脏器受到刺激，则极易增加躁动、寒战等风险，从而影响麻醉苏醒。在手术实施过程中，通过对患者采用右美托咪定持续静脉泵注麻醉，则不会对肠道运动造成抑制，可有效保护腹腔脏器，以促使患者肠道功能早期恢复。另外右美托咪定还可抑制钙离子内流，可减少兴奋性神经递质释放，可减少炎症因子释放，从而减少机体损伤。本文的研究中，两组对象术后1d、7d TNF-α水平、并发症率、苏醒延迟率、苏醒时间对比发现试验组均明显优于控制组(P<0.05)。可见，在直肠癌手术麻醉苏醒期中右美托咪定持续静脉泵注麻醉具有积极作用和价值。

综上所述，在直肠癌手术麻醉苏醒期中右美托咪定持续静脉泵注麻醉的效果显著，即可抑制炎症反应，减少并发症和苏醒延迟，可缩短麻醉苏醒时间，值得推广研究。