CT小肠造影对克罗恩病的临床价值

龙 昉，胡茂清，韦荣略，高丽嫦，马雁秀

（江门市中心医院放射科 广东 江门 529000）

克罗恩病作为肠道慢性疾病，近些年这一疾病发生率呈现出递增趋势，现阶段临床研究尚未完全明确其发病原因，所以对这一疾病的诊断方法研究非常重要[1]。临床中，针对克罗恩病的诊断与评估以胶囊内镜、胃肠镜、小肠镜等方式为主，其中小肠镜、普通胃肠镜可以直观地评估黏膜病变状况，同时可以对病变部位开展组织学检查，但检查范围受限，同时气囊辅助型小肠镜检查属于侵入性操作，不仅时间长，而且费用高[2]。尽管可以对肠道病变予以直观观察，但容易出现出血、穿孔现象。对于胶囊内镜检查，尽管可以实现全消化系统的检查，但可能会出现胶囊滞留问题，尤其是克罗恩病检查中。CT小肠造影作为新型消化系统影响检查方式，有研究指出此种方式可以清晰地探查到肠道及其周边病变状况，这也为克罗恩病诊断提供有利途径[3]。本文从2016年1月—2021年1月选取我院收治的80例克罗恩病患者，分析对克罗恩病实施CT小肠造影的临床价值，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2016年1月—2021年1月收治的80例克罗恩病患者，其中男女比例为50:30，年龄18～65岁，均值（37.96±12.23）岁。所选患者均与《炎症性肠病诊断与治疗共识意见》中克罗恩病诊断标准内容相符合，经组织病理学检查确诊，排除碘过敏史、伴随重症肌无力、合并甲状腺功能亢进、无法接受两次检查等患者。

1.2 方法

所选患者均实施C T小肠造影检查，检查前一天晚8点嘱患者增加饮水量，之后禁食禁饮12 h。在检查前1 h服用250 mL甘露醇注射液和2 000 mL温水，分4次服用，每间隔15 min服用1次。在检查前10 min注射0.2 mg/kg山莨菪碱注射液，以充分充盈扩张，使胃肠蠕动减少，若伴随心律不齐或前列腺肥大则禁用山莨菪碱。完成肠道准备工作之后，采用TOSHIBA Aquillion 64排螺旋CT或SIEMENSE Force 192排双源螺旋CT机检查，电压设置为120 kV，自动电流，螺距0.985，FOV 35 cm～40 cm，重组间隔设置为3 mm，重建层厚设置为3 mm，先行常规CT平扫，扫描范围从膈顶开始扫描直至耻骨联合，若有疑似肛瘘现象则加行肛门扫描，之后经肘前静脉注入85 mL碘对比剂，注射速率2.5 mL/s，在注入后25～30 s行动脉期扫描，间隔30～35 s后实施静脉期扫描，层厚、范围、间隔设置均与常规平扫一致。之后将所得原始数据上传至工作站，常规进行矢状面、冠状面多平面重建，通过最大密度投影实施血管重建。

1.3 观察指标

（1）分析CT小肠造影诊断结果；（2）分析CT小肠造影检查下患者发病部位；（3）肠壁增厚判定标准：肠壁厚度充盈在4 mm以上。对活动期与缓解期肠壁厚度进行测定和对照；（4）肠道增厚类型包括以下四种：多层状肠道，且层数大于3为A型；双层肠壁，黏膜层强化，黏膜下层呈低密度为B型；双层状肠壁，无强化黏膜表现为C型；肠壁均匀强化，无分层为D型。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 CT小肠造影检查结果分析

经CT小肠造影检查，77例得到确诊，诊断符合率为96.25%，见表1。

表1 CT小肠造影检查结果分析

2.2 发病部位分析

从发病部位分析，经CT小肠造影检查发现病变部位主要为回肠末端，见表2。

表2 发病部位分析

2.3 肠壁增厚情况分析

从肠壁增厚情况分析，77例患者中肠壁增厚者69例，肠壁厚度均值（6.30±0.70）mm，活动期为（7.12±0.40）mm，缓解期为（6.26±0.70）mm，活动期肠壁厚度与缓解期肠壁厚度对比存在统计学差异（t=9.360，P=0.000＜0.05）。

2.4 肠壁强化情况分析

从肠壁强化情况分析，门脉期CT值为（106.35±4.78）HU，平扫期CT值为（38.66±3.69）HU，动脉期CT值为（122.41±5.77）HU，动脉期CT值显著高于门脉期（t=18.808，P=0.000＜0.05），门脉期的CT值显著高于平扫期（t=98.364，P=0.000）。

2.5 木梳征分析

从木梳征分析，有木梳征患者与无木梳征患者的门静脉肠壁CT值、肠壁厚度对比存在统计学差异（t=21.528，P=0.000＜0.05；t=1.817，P=0.041＜0.05）；有木梳征患者与无木梳征患者A/B型分层、C/D型分层对比存在统计学差异（χ2=5.416，P=0.020＜0.05）。见表3。

表3 木梳征分析（± s）

表3 木梳征分析（± s）

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3 讨论

克罗恩病可能出现在胃肠道每个部位，患者通常会出现腹痛、腹泻、消瘦等症状，同时伴随右下腹肿块、发热等症状，另外还会出现肠外病变，如皮疹、关节炎等[4]。这一疾病对患者健康产生严重影响，需要及时予以有效诊断和治疗，使患者预后得到改善。CT小肠造影作为新型辅助检查技术之一，可以在全消化系统检查中应用，可以全方位显示除肠壁变化，还可以了解其他器官累及状况，通过CT图像采集，并辅助应用VRT和MCR技术，使图像更加直观，提高克罗恩病临床诊断客观性和准确性[5]。克罗恩病的影像学表现以肠壁增厚、强化、分层为主，有研究指出患者肠壁厚度关系着疾病活动度。多数患者增强期将会出现肠壁分层，以高密度黏膜层为最里层，环状低密度水肿黏膜下层处于中层，高密度肌层为外层，以靶征或双晕征为主要表现。据相关研究指出，肠壁炎症活动度与其类型有关系，其中A/B型以炎症活动症状为，C/D型则以非活动期表现为主[6]。活动期肠壁厚度大于非活动期。另外CT小肠造影还可以对患者淋巴结肿大、瘘管、腹腔脓肿、木梳征等胃肠周围变化予以观察，方便对疾病活动度进行评估，为临床诊断提供可靠依据[7]。本组研究显示多层螺旋CT小肠成像对克罗恩病诊断符合率达96.25%，可清晰显示肠壁增厚，并定量测量肠壁强化程度判断其活动度，同时清晰显示木梳征、肠壁溃疡及瘘管、腹腔脓肿的重要间接征象。

总之，对于克罗恩病，采用多层螺旋CT小肠造影检查的诊断符合率比较高，可以将肠壁病变清晰显示出来，为临床诊断，及治疗方案的选择提供一定参考，具有显著临床价值。