心脏CT检查对肥厚型心肌病合并冠心病患者的诊断分析探讨

邢旭东，刘焕荣

（昌邑市人民医院心内一科 山东 昌邑 261300）

现代临床中，肥厚型心肌病属于心肌疾病，其发病原因目前尚未完全明确，以心室壁肥厚不均、不对称为主要表现，不仅会减少心室内腔，而且还会阻碍心室血液循环，降低左室舒张期顺应性，十分不利于患者安全健康[1-3]。随着现代人口老龄化趋势加重，老年肥厚型心肌病患者越来越多，而冠心病在老年人群中同样也具有较高的发病率，导致肥厚型心肌病合并冠心病的概率逐步增大[4-5]。尽早明确诊断是临床有效治疗的前提，因此，探索一种高效的诊断方案显得很有必要。心脏CT随着现代影像学技术水平提高而得到了逐步发展，由于优越的定量定性检查特点而备受临床青睐。故而本研究特此以88例疑似肥厚型心肌病合并冠心病患者作为课题对象，尝试心脏CT诊断，希望能够为临床针对性治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入的课题对象为本院2020年2月—2021年2月纳入的88例疑似肥厚型心肌病合并冠心病患者，入组的患者均接受心脏CT诊断，其中包括49例男性和39例女性，年龄55～79岁，均龄（60.6±13.3）岁。排除肾功能严重衰竭、伴有其他严重器质性疾病、心脏CT诊断禁忌、精神系统疾病而无法主动配合、冠脉造影禁忌、伴有其他肿瘤、非自愿参与者。

1.2 方法

对所有观察对象实施心脏CT诊断，即：使用双源CT诊断观察仪器，包括延迟加强期、动脉期，扫描观察动脉期时，以回顾性心电门控模式为主，参照患者体质量BMI指数，合理调节管电压、管电流（通常为320～440 mA），若是患者体质量BMI指数＜28，则管电压设定为120 kV，若是患者体质量BMI指数≥28，则管电压设定为100 kV。探测器准直2 mm×32 mm×0.6 mm，转速调节为330 ms，时间分辨率85 ms，对比剂应用流速控制为4.5 mL/s，总使用剂量不超过100 mL。重建CT扫描观察获得的结果，了解患者左室舒张末期室壁厚度、心功能。扫描观察延迟加强期时，以前瞻性心电门控模式为主，通常在结束动脉期观察后5～10 min之内进行。管电压设定为80 kV，管电流450～500 mA，以免产生噪声。结束扫描观察之后再重建。

心脏MRI（核磁共振）观察：使用西门子1.5T核磁共振观察仪器，MR对比剂注入10 min后，通过前瞻性心电门控模式获得患者左室舒张期心肌延迟强化期图像，层厚8 mm，矩阵250×156，翻转角度25°，翻转回复280～330 ms。

冠脉造影：数字减影血管造影仪器由万东公司提供，型号CGO3000，全面消毒灭菌之后，局部注入1%利多卡因麻醉，Seldinger法穿刺桡动脉或者是股动脉，将造影导管、动脉鞘置入，造影剂注入后实施冠脉造影观察，记录患者冠脉主干在多体位投照下的变化。

1.3 观察指标

以心脏MRI、冠脉造影观察结果作为“金标准”，计算心脏CT诊断对冠脉狭窄灵敏度、特异度、阴性预测值以及阳性预测值。

1.4 统计学方法

统计学软件以SPSS 22.0版本为主，导入计数资料、计量资料，进一步检验分析本研究课题获得的数据信息，计量资料以（±s）形式描述，组间t检验，计数资料以率（%）形式表述，组间χ2检验，数据差异判定结果以P值描述，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏CT诊断价值

“金标准”确诊85例肥厚型心肌病合并冠心病患者，心脏CT诊断灵敏度、特异度、阴性预测值以及阳性预测值分别为98.82%、66.67%、66.67%、98.82%,见表1。

表1 心脏CT诊断价值[%（n/m）]

2.2 心脏CT与磁共振对左室舒张末期室壁厚度、心功能的诊断结果对比

与心脏磁共振诊断结果而言，心脏CT诊断获得的左室厚度最大值、SV值、EF值、EDV值更低，ESV值更高，但二者无显著差异（P＞0.05）。详情见表2。

表2 心脏CT与磁共振结果对比（± s）

表2 心脏CT与磁共振结果对比（± s）

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3 讨论

肥厚型心肌病发生率随着现代社会老龄化趋势加重而越来越高，而冠心病一直以来都好发于中老年人群中，使得肥厚型心肌病伴冠心病患者逐步倍增，二者同时发生，不仅会给临床诊治带来极大的难度，而且还会严重影响到患者生活质量，加重其病情，甚至加大猝死风险[6-8]。心脏磁共振是被现代临床用来评价患者心肌活跃程度的一种有效检测手段，这对于临床评估患者病情严重程度具有重大意义。但事实上，心脏磁共振对于冠脉实际狭窄闭塞程度并不能很好地检出[9]。临床一般通过冠脉造影检测手段来评估患者冠脉狭窄闭塞情况，但冠脉造影又无法指导临床有效评估患者心肌活性，故而临床多联合冠脉造影与心脏磁共振诊断。而心脏CT不仅可以指导临床评估患者心肌活性，而且还有助于临床评估患者冠脉狭窄闭塞情况。实际扫描观察期间，若是患者心肌延迟强化病灶，存在冠脉狭窄闭塞，而且冠脉血供支配区域存在延迟强化病灶，提示患者具有缺血性病灶[10]。临床实践发现心脏磁共振与心脏CT获得的左室舒张末期室壁厚度、心功能结果无显著差异（P＞0.05），提示心脏MRI与心脏CT延迟加强诊断结果相关性良好。但是相对而言，心脏磁共振获得的图像质量更优。本研究课题对象为88例疑似肥厚型心肌病伴冠心病患者，参照“金标准”，结果心脏CT诊断灵敏度98.82%、特异度66.67%、阴性预测值66.67%、阳性预测值98.82%。心脏CT诊断价值较高，不仅有利于临床医师准确掌握患者心肌活性，明确心功能，而且还有助于临床医师准确评估患者冠脉实际变化，进而为临床有效治疗提供参考，这对于疑似肥厚型心肌病合并冠心病患者而言，获益更大，值得现代临床应用。