CT扫描与X-线钡餐检查诊断胃癌的价值比较

赵 丹，杨茂生

（北京中医医院顺义医院放射科 北京 101300）

胃癌是消化系统常见恶性肿瘤，可发生于胃部任一位置，由于其早期症状多与胃炎、胃溃疡等类似，易引起误判而导致病情发展，影响胃癌的早期诊断，导致患者错过最佳治疗时机[1]。近年来，随着科技及医学技术的进步，临床上以X-线钡餐造影及CT等检查在胃癌的临床诊断中得到广泛应用，从而为提高胃癌患者预后创造了良好的条件[2-3]。本研究对比了CT扫描于X-线钡餐造影对胃癌的临床诊断价值。以期为胃癌的临床诊断提高一定指导依据。现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

91例研究资料来源于我院2017年7月—2020年10月收治的胃癌患者。纳入标准：所有患者均经术后病理检查确诊，无放疗或化疗史，术前CT检查及X-线钡餐造影检查资料完整，本研究经医院伦理会同意（伦理审批号：HTT02001014号）。91例临床资料中包括男55例，女36例；年龄45～76岁，平均年龄（53.57±7.68）岁；病程3～10个月，平均病程（3.54±1.16）月；病灶位置：胃窦28例，胃体30例，胃底贲门22例，胃窦并胃体5例，胃体及胃底贲门6 例。

1.2 检测方法

1.2.1 CT检查 采用德国西门子SOMATOM Definition AS 64排128层螺旋CT机，检查前禁食6～8 h，检查前30 min口服葡胺稀释液800 mL充盈胃部，肌注山莨菪碱10 mg，患者取仰卧位，检查时CT机参数设置：管电流400 mA，管电压120 kV，螺距1.0，层厚5 mm，层间隔0.5 mm，准直器66 mm×0.64 mm，使用100 mL碘普罗胺注射液作为对比剂，经肘静脉注射，注射速率3mL/s，先行CT平扫，再行增强扫描，前后扫描范围保持一致。

1.2.2 X线钡餐检查 采用飞利浦DigitalDiag数字化X射线摄影系统，检查前禁食6～8 h，检查前3 min口服产气粉3 g，使胃泡内含气量达到300 mL左右，患者检查时吞服水-硫钡合剂混合液40 mL（水10 mL，硫钡合剂30 mL），吞服的同时进行X线摄影拍摄，采用同步双重造影，直立、半卧左前斜或右前斜、俯卧左前斜等多体位观察，观察内容包括胃壁的蠕动、柔软度、充盈缺损以及是否存在黏膜破坏等，如果存在怀疑病灶，可进行多次影像学摄片以此提高诊断的准确性。

1.3 结果评价

以术后病理结果为金标准，并由2位资深的影像学专科医师进行阅片。①比较CT检查、X-线钡餐造影检查与病理结果的符合率。②比较CT检查与X-线钡餐造影检查对胃癌的诊断价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，以P＜0.05表示有统计学意义，计数资料均以率（%）表示，采用χ2检验，绘制受试者工作特征曲线（ROC）评价CT检查与X-线钡餐造影检查对胃癌的诊断价值。

2 结果

2.1 CT检查与X-线钡餐造影检查的诊断结果比较

91例胃癌患者中，经CT检查结果确诊88例，确诊率96.70%；X-线钡餐造影检查结果确诊78例，确诊率85.71%，CT检查的确诊率显著高于X-线钡餐造影检查结果（P＜0.05），两种方法漏诊率（3.30%，9.89%）及误诊率（0.00%，4.40%）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 CT检查与X-线钡餐造影检查的诊断结果比较[n（%）]

2.2 CT检查与X-线钡餐造影检查的诊断价值比较

CT检查对胃癌的诊断结果AUC面积0.896、灵敏度95.68%、特异度91.26%、约登指数0.746均显著高于X-线钡餐造影检查结果（AUC面积0.768、灵敏度85.33%、特异度80.27%、约登指数0.557），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2，图1。

表2 CT检查与X-线钡餐造影检查的诊断价值比较

图1 CT与X-线钡餐造影诊断的ROC曲线

3 讨论

目前，作为恶性肿瘤诊断的重要手段，临床上以CT检查及X-线钡餐造影等影像学检查在恶性肿瘤的诊断中发挥着重要作用，对于弥漫浸润性胃癌，CT检查及X-线钡餐造影均存在各自的诊断优势，同时两者又存在各自的局限性[4-5]。X-线钡餐造影可实时显示胃腔轮廓，胃黏膜病理改变，病变部位及病变性质，对于胃部早期病变具有较高的诊断准确率，但X-线钡餐造影存在一定局限性，不能通过观察胃蠕动情况，判断病变是否发生转移和扩散，也不能作为预后判断依据[6]。而通过CT检查，可清晰显示胃部肿瘤位置、大小及与周边正常组织和器官的关系，此外，CT检查通过对胃壁厚度的测量，能够判断肿瘤浸润深度、淋巴结转移、腹膜转移及器官远处转移情况，从而能够为临床治疗提高指导依据[7]。本研究结果显示，91例胃癌患者中，经CT检查结果确诊88例，确诊率（96.70%）；X-线钡餐造影检查结果确诊78例，确诊率（85.71%）。结果提示，CT检查及X-线钡餐造影检查结果与病理结果一致性均较高，均是胃癌的有效诊断手段。对两种诊断方法的诊断价值进行比较，CT检查结果的确诊率96.70%、AUC面积0.896、灵敏度95.68%、特异度91.26%、约登指数0.746均显著高于X-线钡餐造影结果（85.71%、0.768、85.33%、80.27%、0.557）。同吴建达等[8-9]相关报道结果基本相符。结果表明，CT扫描检查对胃癌的诊断价值高于X-线钡餐造影检查。分析其原因，可能是由于X-线钡餐造影不能有效区分组织周边浸润及转移情况，而CT扫描则弥补了这一缺点，进而提高了诊断的准确率[10]。

综上所述，两种方法均是诊断胃癌的有效手段，相较于X-线钡餐造影，CT检查对胃癌的诊断准确率及诊断价值更高，更值得临床应用推广。