心脏冠状动脉CTA用于心脏血管性疾病中的临床准确性评价

刘建华，薛 梅，庄成成，王娜娜，魏美平（通讯作者）

（东营市河口区人民医院影像科 山东 东营 257200）

冠状动脉CT血管造影（CTA）为临床重要检查技术，可向临床医师提供呈直观状态的冠脉解剖学信息，冠状动脉出现硬化、痉挛样改变均为引发冠状动脉狭窄的主要因素，同时，急性血栓为主要引发冠状动脉发生闭塞的因素[1]。CTA经充分且有效地对独特的对比剂跟踪技术运用，在将对比剂引入冠状动脉后，再结合成像技术，可较为清晰显示冠状动脉管腔情况[2-3]。本研究针对所选的心脏血管性疾病患者，就心脏冠状动脉CTA检测方案应用效果展开探讨，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年12月我院收治的心脏血管性疾病的患者100例，男56例，女44例，年龄介于29～87岁，平均（62.45±6.39）岁。纳入标准：（1）患者可配合检查；（2）存在疑似心脏血管疾病症状；（3）患者及家属均知情同意并签署知情同意书；（4）病例资料完整。排除标准：（1）心肾功能存在异常者；（2）有碘过敏史者。

1.2 方法

CTA检查方法：所有患者均应用冠状动脉CTA技术实施检查，完善检查前准备工作，在检查前4h禁止摄入固体食物，并减少饮食量；检查前2 h，减少活动，保持静息。检查前30 min，入检查室，对于过度紧张者，可应用地西泮片5 mg。在开始检查前，严格监控患者心率，使窦性心律保持在＜70次/min，若心率经测验＞70次/min，可嘱其取酒石酸美托洛片口服，剂量取25～50 mg。另外，引导患者掌握有效的呼吸锻炼方法，后实施扫描。先精准定位CTA扫描范围，并对钙化积分精准计算，取双筒高压注射器，经肘静脉，注入非离子型对比剂370 mg/mL+0.9%氯化钠注射液20～30 mL，速率调整至5～6 mL/s。应用对比剂追踪技术实施扫描操作，10 s后，对升主动脉根部实施定时扫描操作，每2 s进行1次，以升主动脉CT值介于180～250 HU时，为自动扫描触发时间。后对图像进行处理，深入分析钙化积分，并完成最大密度投影、曲面重建、容积再现、多平面重建操作。

DSA检查方法：所有患者均实施DSA检查，并将其检查结果设为金标准。评估标准：阳性：管腔狭窄、闭塞；阴性：管壁无狭窄。

1.3 观察指标

对比不同方法检查结果；对比CTA准确性，即评估准确度、灵敏度、特异度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，经χ2检验；计量资料以（±s）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方法检查结果比较

DSA检查，阳性93例；阴性7例。CTA检查，阳性91例；阴性9例，两组检测方法结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同方法检查结果比较[n（%）]

2.2 CTA准确性评估

以DSA为金标准，得出CTA在对疑似心脏血管性疾病的患者进行诊断时，准确度为96.00%（96/100）；灵敏度为96.77%（90/93）；特异度为85.71%（6/7）。见表2。

表2 不同方法检查结果对比（例）

3 讨论

冠状动脉发生狭窄及闭塞样改变，为主要诱导冠心病发生的因素，故为使患者得到有效的治疗，获取理想预后，需提高早期诊断水平。既往临床多采用DSA对心血管疾病进行诊断，但此技术具一定创伤性。而冠状动脉CTA，以冠状动脉解剖结构为途径，将对比剂于人体静脉中注入，充分利用对比剂所具有的追踪技术，以达到检查的目的，相较其他造影技术，其无需插管，且各项操作均较为简单，对人体构成的伤害较小[4-5]。

采用冠状动脉CTA技术，可对患者机体冠状动脉走向、数目等进行精准观察，并对冠状动脉走向、数目等准确掌握。另外，采用冠状动脉CTA进行检查，可检出患者心肌桥。同时，还可观察心腔、心肌等情况[6-7]。相关研究显示[8]，应用64排冠状动脉CT机，可深层对患者机体心脏组织进行扫描，在对冠心病进行诊断时，均可获得较高的灵敏度及特异度。另外，还可对冠状动脉进行多角度观察，且可完成对疑似病灶的单独拉直以及系统解剖工作，为冠状动脉诊断准确率的增强提供理想条件。冠状动脉CTA检查费用相对较低，扫描速度快速，且空间分辨率也居较高水平，故患者有较高的接受程度。与本次研究结果相符，DSA检查与CTA检查结果差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。以DSA为金标准，CTA诊断准确度灵敏度均在90%以上，特异度为85.71%。

心脏冠状动脉CTA在对冠脉病变进行诊断时，具一定价值。也有研究显示[9]，受影像学医师技能水平、图像质量、血管上壁钙化、CTA空间分辨率低等因素影响，对某段动脉狭窄程度无法做出精准判断，在对冠状动脉病变程度进行诊断时，有一定局限性存在。为使CTA诊断率提升，需对下述几个方面引起重视：首先，在进行扫描操作前，指导患者开展呼吸训练，以对心率进行监测，并适当控制，以降低对图像质量造成的影响；其次，尽量对最为理想的图像时相进行选择，以完成图像重建操作；再次，持续增强影像学医师所持有的专业素养，并对血管狭窄程度进行客观评估[10]。CTA具无创、准确率高、可重复实施等诸多优点。在对冠状动脉狭窄程度进行诊断时，有较高的一致性，但在对某一段动脉狭窄程度进行诊断时，技能有进一步提升的空间，在冠心病复查、筛查中均可运用。

综上，在针对心脏血管性疾病进行诊断时，应用心脏冠状动脉CTA技术，有较高的准确性，可以降低漏诊和误诊率。