直肠癌临床术前CT诊断分期的临床价值研究

房 刚

（梁山县中医院影像科 山东 济宁 272600）

直肠癌是常见的恶性肿瘤疾病，在消化道系统肿瘤疾病中占比较高，相比西方国家而言，我国直肠癌发病率较高，其中又以低位直肠癌为主，在直肠癌中占60～70%[1]。此外，在一些研究中发现直肠癌患者中肥胖人群较多，可能在于肥胖人群过量摄入肉类与脂肪及蛋白质等，导致体内营养失衡，长时间肠道发育不良；也有报道指出，吸烟患者在一定程度上增加直肠癌发病风险[2]。在过去，大部分学者认为随着年龄增加，直肠癌发病率逐渐升高，但近期研究发现该病呈现年轻化趋势，对患者的生活、工作等造成不利影响，需引起重视。直肠癌选择手术治疗是常用手段，但不同的临床分期选择的手术方案有所差异，这就有赖于术前准确的分期[3]。CT诊断在多种疾病中都有广泛应用，证实有不错的价值，操作简单方便，可快速获取准确的结果，能直观探查影像学图像，从而为临床疾病的诊断提供依据。为了进一步探究直肠癌临床术前CT诊断分期的价值，本次就我院收治的60例患者实施了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月—2021年1月收治的直肠癌患者60例，纳入对象有完整临床资料，均经术后病理证实满足直肠癌标准[4]，全部是原发性肿瘤，且所有患者术前均接受过CT诊断，同时排除严重心肝肾病变、妊娠期或哺乳期、精神疾病或意识障碍，以及合并其他恶性肿瘤或消化道系统病变患者。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。60例患者中男性40例、女性20例；年龄35～80岁，平均年龄（55.29±3.65）岁；病程4个月～3年，平均病程（13.28±2.35）个月。

1.2 方法

所有患者经术后病理证实，接受手术方案治疗，术前实施CT检查，选择128排256层螺旋CT诊断仪，检查前48 h患者可进食少许流食，检查前24 h，选择50%硫酸镁口服，每天维持至少2L饮水量。检查当天，禁食处理，予以0.9%氯化钠溶液灌肠。检查前2 h，选择杭州民生药业有限公司的山莨菪碱（国药准字H33021706）肌肉注射，剂量10 mg。CT检查时，设置参数包括管电流300 mA、管电压120 kV、重建层距0.625 mm、重建层厚0.625 mm。先对患者实施常规扫描，取侧卧位，从膈顶扫描到耻骨联合下缘。增强扫描则选择对比剂碘海醇（国药准字H20063128）注射，剂量100 mL，其中动脉期30 s、静脉期60～80 s、延迟期240 s。扫描结束，将图像传送到工作站，完成重建后行进一步的影像学阅片与分析。同时，术后获取患者的病理组织，实施病理学检查，要求及时送检，确保尽快得出结果。

1.3 观察指标

将术后病理诊断结果作为金标准，评价直肠癌术前CT诊断分期的价值，并进行统计学分析。

1.4 评价标准

直肠癌临床分期参考国际抗癌联盟、美国癌症联合委员会等制定的直肠癌分期标准[5]，包括以下：①T1～T2期：病灶位于内层，外缘光滑，外周可见清晰脂肪层，CT检查可观察到固有肌层与黏膜下层被癌细胞侵犯；②T3期：CT检查可观察到固有肌层被癌细胞侵犯，且浸润到浆膜层，直肠旁无腹膜覆盖位置也被侵犯，病灶分布在外层，直肠壁光滑度明显下降，有凹凸不平的结节分布；③T4期：癌细胞透过腹膜脏层，且浸润到周围脏器，病灶扩散到直肠壁外层[6]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，经χ2检验；计量资料以（x-± s）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前CT诊断分期与术后病理分期结果比较

术后病理证实T1～T2期28例、T3期22例、T4期10例，而术前CT诊断分期结果显示T1～T2期26例、T3期20例、T4期10例，术前CT诊断分期结果与术后病理结果对照，差异无统计学意义（P＞0.05）；术前CT诊断分期符合56例、不符合4例，包括3例漏诊、1例误诊，诊断符合率为93.33%。其中术前CT诊断分期与术后病理分期结果对照见表1。

表1 术前CT诊断分期与术后病理分期结果对照[n（%）]

3 讨论

直肠癌虽然是中老年人常见恶性肿瘤，但随着饮食结构改变，不良饮食增多，以及其他恶性因素的影响，导致近几年逐渐趋于年轻化[5]。不完全统计显示，直肠癌在男性中发病率显著高于女性，一旦确诊，患者身心压力剧增，无疑会影响其正常的生活与工作，导致生存质量下降。研究[7]显示直肠癌病灶多位于直肠中下段，在发病初期并无典型症状，导致病情容易被忽略，确诊时大部分患者已为中晚期，丧失最佳的手术时机，治疗难度增加，预后较差。虽然关于直肠癌的病机至今无统一定论，但从一些文献中看出，该病和遗传因素、饮食习惯等密切相关。直肠癌的治疗方案中手术当属主要方案，占据了重要的位置，但对于病情较重的晚期患者，癌细胞大范围扩散或转移，根治术治疗受限，需配合其他方案治疗。有文献[8]中报道了Ⅲ期直肠癌患者五年生存率可达到45%左右，而Ⅳ期患者仅为13%左右。为了尽量改善直肠癌患者预后，术前准确分期十分关键，可为临床治疗提供依据。

在早期直肠癌诊断中直肠指检与CT检查及肠镜均有不错的价值，其中肠镜可准确判断肿瘤位置，判断有无肿瘤浸润或转移，但检查期间患者多有不适，依从性不高，导致其推广难度较大。CT检查一方面可清晰显示肿瘤大小与形态，但无法清晰观察肿瘤转移情况，其诊断准确率受到了争议。但是，随着临床研究不断增多，发现术前CT诊断有一个比较明显的优势，可完成术前临床分期检查，能任意放大间隔与层面，从而多方位观察病变，还可有效分辨肠壁外缘的脂肪间隙与密度等情况。总体而言，术前CT诊断直肠癌分期有着较高的符合率，出现少数误差，可能在于检查期间，肠系膜脂肪间隙观察的小血管被误认为周围侵犯，使得门脉期肌层深化比黏膜面更低，将肌层渗出误诊为侵犯。CT检查可观察病灶情况，结合肿瘤的大小、侵犯程度及范围，评估分析，和指检与肠镜检查比较，在分期判断上有着明显的优势。比如T3期，可观察到浆膜面部规则，肠壁不光滑，肠腔有狭窄，肠壁外有脂肪密度提高现象。T4期可见病灶突破肠壁外层，直肠增厚明显，浆膜层模糊，外周有脂肪密度升高等现象。因T3与T4期属于中晚期，CT影像诊断更敏感，准确率较高。在研究中发现T1～T2期直肠癌经CT检查判断分期符合率要稍低一些，分析原因在于早期肿瘤较小，与周围组织之间侵犯较少，导致影像学特征并不明显。但是，早期无黏膜水肿时，CT检查可准确判断肿瘤浸润及其肌层情况，对术前分期判断有不错的价值。如果肠壁厚度不足5 m m时，C T诊断因无法呈现肠壁层情况，使得T1～T2分期判断难度较大。为此，要求术前C T诊断直肠癌的医师应具备丰富的临床经验，专业素养高超，才能为术前判断直肠癌分期提供更科学的指导。此外，肠道清洁度也会影响术前CT诊断结果，为此术前CT检查时，要求对患者实施灌肠处理，为了尽量提高配合度，要做好宣教，介绍灌肠的目的与作用。

综上所述，直肠癌临床术前CT诊断分期有着较高的诊断符合率，漏诊率与误诊率低，可为临床病情分期提供依据，有利于手术方案的制定，临床价值高，值得应用。