手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的疗效观察

胡金成，傅 明，钟景良，罗雪仪，毛志强（广东省东莞市人民医院耳鼻咽喉科，广东东莞 523000）

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是临床常见的外周性前庭疾病，体位改变时多伴有眩晕、眼震，临床发病率较高，会影响患者生活质量[1]。临床应积极采取干预手段缓解临床症状，提高机体平衡能力，恢复正常生活[2‑3]。笔者应用手法复位对BPPV 患者进行治疗，旨在了解其效果，结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例与分组

2015年9月―2019年9月我院收治的BPPV患者160 例，均符合以下纳入及排除标准。纳入标准：伴有反复发作的位置性眩晕且持续时间约为60 s，合并呕吐恶心、长时间漂浮感及头重脚轻；生命体征稳定；签署知情同意书。排除标准：小脑、脑干梗死或肿瘤，前庭神经元炎，梅尼埃病，妊娠或哺乳期女性，精神或意识障碍，合并严重心脑肝肾等重要脏器功能障碍。160 例按随机数字表法分为对照组和观察组，每组80例。对照组中，男42 例，女38 例；年龄27～80 岁，平均（59.2±9.7）岁；病程1个月～2 a，平均（1.0±0.4）a；眩晕Ⅲ级24 例，Ⅳ级25 例，V级31 例；后半规BPPV64例，水平半规管BPPV15 例，上半规管BPPV1 例。观察组中，男43例，女37例；年龄28～81岁，平均（58.3±9.8）岁；病程2 个月～2 a，平均（1.1±0.4）a；眩晕Ⅲ级23 例，Ⅳ级26 例，V级31 例；后半规管BPPV65 例，水平半规管BPPV14例，上半规管BPPV1例。两组的性别、年龄、病程、眩晕分级等基线资料具可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规干预，包括止晕、镇静、改善微循环、抗组胺等治疗，口服倍他司汀片，12 mg/次，3次/d。治疗时间为2周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用手法复位治疗。（1）后半规管BPPV 采用Epley 法：①协助患者取仰卧头悬位，保证头部超出床沿并下垂30 º，然后向患侧扭转45 º，使管石沉至后半规管中部；②逐渐将头部转正，向健侧偏转45 º；③身体及头部整体向健侧翻转90º，保证头部偏离仰卧135º；④调整至坐位，头部向前倾斜20º，使管石回归椭圆囊。每个体位均在眼震消失后再保持1 min。（2）水平半规管BPPV 采用Gufoni+Barbecue 法，Gufoni 法：①患者取端坐正前位，并快速转向患侧卧位，眩晕消失后保持1 min；②坐起使眩晕消失；③快速转向健侧卧位，眩晕消失后保持1 min；④调整至坐位，然后重复上述运动。Bar‑becue法：①患者正坐并迅速平卧，转向患侧卧位等待眩晕、眼震消失；②头部及身体同时翻转180º至健侧卧位；③向健侧翻转90 º为俯卧位；④再向健侧方向翻转90 º为患侧卧位，每个体位变化均在0.5 s 内完成，并保持120 s。（3）上半规管BPPV 采用Yacovino法：①患者取坐位，头部为正位，后仰为平卧位；②头部继续后仰>30º，维持2～3 min；③抬高头位，向前屈曲，颏部与胸骨贴近，并呈含胸姿势，维持2～3 min；④坐起向前平视。治疗时间为2周。

1.2.3 观察指标（1）疗效：眩晕、眼震等症状消失，Dix‑Hallpika 试验结果阴性为显效；头位改变时仍有短暂眩晕、不平衡感，Dix‑Hallpika试验结果有诱发性眼震为有效；症状无明显改善为无效。显效、有效计入总有效。（2）眩晕分级：眩晕症状完全消失为0 级，有眩晕但较轻微为I级，症状消失后可恢复自理能力为Ⅱ级，影响部分日常生活但可独立完成简单项目为Ⅲ级，大部分日常生活无法自理为Ⅳ级，需借助外界力量完成日常生活为V级。（3）治疗2周后患者的症状改善情况，采用前庭症状指数（VSI 评分）评估，包括眩晕、头晕、视觉敏感等，总分0～10 分，分数越高症状越严重；采用Berg 平衡量表（BBS 评分）评估平衡能力，总分0～56分，分数越高，平衡能力越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计学处理分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；有序分类资料采用Ridit 分析。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

观察组显效41 例，有效36 例，无效3 例；对照组显效37 例，有效31 例，无效12 例。观察组总有效率96.3%（77/80），高于对照组的85.0%（68/80），两组的总有效率差异有统计学意义（χ2=5.959，P<0.05）。

2.2 眩晕分级

治疗2 周后，观察组患者的眩晕分级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 两组眩晕分级的比较 (例)

两组比较：u=5.715，P<0.01

2.3 VSI、BBS评分

治疗前两组VSI、BBS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2 周后，观察组患者的VSI 评分低于对照组，BBS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

表2 两组VSI、BBS评分的比较 (，分)

表2 两组VSI、BBS评分的比较 (，分)

与对照组比较：aP<0.01

3 讨论

BPPV 是由于椭圆囊中耳石黏附于壶腹嵴或脱落至半规管，并随着体位改变在半规管内移动，身体平衡被破坏，引发耳源性眩晕，属于自限性周围性前庭疾病类型[4]。临床主要治疗原则是复位耳石，缓解眩晕症状，提升日常生活能力。

手法复位是恢复耳石位置的重要手段，近年来在临床应用广泛。由于解剖结构不同，半规管受累情况有所差异，其中后半规管位于前庭器官的后下位置，碎片易于落入基底，因而后半规管BPPV 的发生率最高；而上半规管的后壁直接与前庭相连，开口均向下，其中耳石碎片可坠入前庭并自行排出，所以上半规管BPPV 的发生率较低；水平半规管卧位时翻身会导致耳石返回椭圆囊，因而水平半规管BPPV 的发病率居中[5]。本文对观察组病例采用多种手法复位，结果显示其总有效率为96.3%，高于对照组的85.0%（P<0.05），治疗2 周后观察组眩晕分级优于对照组（P<0.01）。我们对于后半规管BPPV病例采用Epley法手法复位，通过按照一定顺序改变体位与头位，从而保证半规管耳石重新回到前庭，进入椭圆囊，改善病情，具有动作轻柔、操作简单的特点，且即使角度有一定偏差，对耳石复位效果影响较小[6]。对于水平半规管BPPV 采用Gufoni+Barbecue法手法复位，其中Gufoni法是不断旋转头部，同时结合Barbecue法利用耳石受到的重力作用，自侧卧位开始向健侧旋转360º，大角度广范围旋转，从而使耳石离开半规管[7]。对于上半规管BPPV 采用Yacovino 法，患者平卧后深度后仰时耳石背离壶腹进行移动，越过前后壁交接点，然后患者抬起头部并含胸时耳石自前壁移动至总脚方向，再坐起后耳石会坠入椭圆囊。本文结果显示，治疗2 周后观察组患者的VSI评分低于对照组，BBS 评分高于对照组（均P<0.01），提示手法复位能利用体位的变化，使耳石重新回到椭圆囊，其位置得到恢复，从而迅速缓解眩晕症状，恢复机体平衡[8]。