改良的Sturmdorf缝合术在子宫颈锥切术中的应用价值

陈俊音

(揭阳市妇幼保健计划生育中心，广东 揭阳 522031)

宫颈上皮内瘤变（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是发生于子宫颈的一组病变。此病与子宫颈浸润癌的发生密切相关。CIN好发于育龄期女性。对于有保留生育意愿的患者，临床上多采用子宫颈锥切术对其进行治疗，以有效地切除其病变组织，抑制其病情的发展[1-3]。目前，临床上在对CIN患者进行子宫颈锥切术时缺乏统一的缝合方法，多以改良的Sturmdorf缝合术和“U”型缝合法为主[4-5]。本次研究主要是探讨在对CIN患者进行子宫颈锥切术时使用改良的Sturmdorf缝合术为其止血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018年1月至2020年6月期间在揭阳市妇幼保健计划生育服务中心进行子宫颈锥切术的72例CIN患者。按照随机数表法将这些患者分为改良Sturmdorf缝合组和“U”型缝合组，每组各有36例患者。改良Sturmdorf缝合组患者的年龄为20～50岁，平均年龄为（34.82±2.17）岁；其孕次为0～4次，平均孕次为（1.94±0.41）次；其中；CIN 分级为Ⅰ级、Ⅱ级的患者分别有16例、20 例。“U”型缝合组患者的年龄为21～48岁，平均年龄为（34.79±2.20）岁；其孕次为0～5次，平均孕次为（1.98±0.39）次；其中，CIN 分级为Ⅰ级、Ⅱ级的患者分别有16例、20 例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

本次研究对象的纳入标准是：1）签署自愿参加本次研究的知情同意书者；2）经宫颈活体组织检查、宫颈液基细胞学检查确诊患有CIN者；3）有保留子宫的意愿，或无子宫切除指征者；4）有进行子宫颈锥切术的适应证者；5）阴道清洁度为Ⅰ～Ⅱ度者；6）年龄为18～50岁者。本次研究对象的排除标准是：1）存在宫颈手术史者；2）患有盆腔炎、急慢性阴道炎者；3）全身多个脏器功能处于失代偿期者；4）合并有严重的慢性疾病者；5）存在凝血功能不全者。

1.3 手术方法

在两组患者月经结束后的3～7 d，对其进行子宫颈锥切术，方法是：指导患者排空膀胱，使其取膀胱截石位，对其进行腰硬联合麻醉。待麻醉起效后，在宫颈表面涂上浓度为5%的复方碘溶液，确定碘不着色区。在碘未着色区域外约3～5 mm处用冷刀做一个深2 mm的环形切口。以宫颈管作为中心、锥高为15～25 mm锥形切除患者的部分宫颈组织。采用改良的Sturmdorf缝合术为改良Sturmdorf缝合组患者止血，方法是：在宫颈外切缘2点钟的位置进针（使用的缝线是1-0可吸收线），在锥尖部位出针。在12点钟位置的创面进针，自黏膜面外0.5 cm处出针。在10点钟的位置锥尖处进针，自10点钟位置的黏膜面出针。使宫颈前唇呈“W”型。采用同样的方法缝合宫颈下唇。将宫颈前、后唇的缝线收紧，然后分别在9点钟、3点钟的位置打结。采用“U”型缝合法为“U”型缝合组患者止血，方法是：使用1-0可吸收线，在宫颈左、右、上、下分别呈“U”缝合1针，自宫颈外切缘2点钟的位置进针，在锥尖后出针，在锥尖进针，在4点钟位置的黏膜面出针。采用相同的方法在11点钟～1点钟、10点钟～8 点钟、5点钟～7点钟的位置各呈“U”型缝合1针，在12点钟、9点钟、6点钟、3点钟的位置打结。手术后，对两组患者均进行常规的抗感染治疗。两组患者出院后，叮嘱其保持外阴清洁，采用复方黄柏洗液冲洗外阴，在月经来潮时停止用药。

1.4 观察指标

1）记录两组患者手术中的出血量、手术的时间及住院的时间。2）统计两组患者宫颈创面愈合的时间、锥切宫颈的锥高、锥切宫颈锥底的直径。3）手术后，统计两组患者感染、宫颈狭窄、宫颈管黏连的发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用%表示，用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术中的出血量、手术的时间及住院时间的比较

手术后，改良Sturmdorf缝合组患者手术中的出血量少于“U”型缝合组患者，P＜0.05；其手术的时间短于“U”型缝合组患者，P＜0.05；两组患者住院的时间相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者手术中的出血量、手术的时间及住院时间的比较（±s）

表1 两组患者手术中的出血量、手术的时间及住院时间的比较（±s）

住院的时间（d）“U”型缝合组 36 20.14±8.37 27.83±11.10 4.38±1.05改良Sturmdorf缝合组 36 13.09±6.21 22.29±9.86 4.16±0.97 t值 4.059 2.239 0.923 P值 0.000 0.028 0.359组别 例数 手术中的出血量（mL）手术的时间（min）

2.2 两组患者宫颈创面愈合的时间、锥切宫颈的锥高及锥切宫颈锥底直径的比较

手术后，改良Sturmdorf缝合组患者宫颈创面愈合的时间短于“U”型缝合组患者，P＜0.05。两组患者锥切宫颈的锥高、锥切宫颈锥底的直径相比，P＞0.05。详见表2。

表2 两组患者宫颈创面愈合的时间、锥切宫颈的锥高及锥切宫颈锥底直径的比较（±s）

表2 两组患者宫颈创面愈合的时间、锥切宫颈的锥高及锥切宫颈锥底直径的比较（±s）

锥切宫颈锥底的直径（cm）“U”型缝合组 36 32.41±3.16 1.81±0.36 1.91±0.38改良Sturmdorf缝合组 36 25.73±2.89 1.74±0.40 1.86±0.42 t值 9.360 0.781 0.530 P值 0.000 0.438 0.598组别 例数 宫颈创面愈合的时间（d）锥切宫颈的锥高（cm）

2.3 两组患者手术后并发症发生率的比较

两组患者手术后并发症的发生率相比，P＞0.05。详见表3。

表3 两组患者手术后并发症发生率的比较

3 讨论

CIN属于癌前病变，是宫颈癌发病的前期病变。多数CIN患者经过早期治疗其病情可被治愈，故早期诊断CIN并及时对患者进行治疗可显著降低宫颈癌的发生率[6-7]。近年来，子宫颈锥切术被广泛地应用于CIN的治疗中。该术式能够同时发挥诊断与治疗的作用，不仅可以明确患者宫颈病变的严重程度，还能够指导临床治疗[8-9]。施行子宫颈锥切术有利于保留CIN患者的生育能力，且术中取材全面，能够保障切除宫颈组织的边缘无碳化区、切缘清晰，取出的组织标本可供病理检查，并可避免发生病灶残留[10-11]。阴道动脉及子宫动脉是宫颈组织血供的重要来源，此类动脉的分支会经过宫颈浆膜层与宫颈肌层。宫颈左右两侧血管的分支多，血运丰富，故对CIN患者进行子宫颈锥切术后易使其出现宫颈两侧出血的情况[12-13]。

在对CIN患者进行子宫颈锥切术时，采用不同缝合方法的止血效果存在差异。故本次研究中比较了子宫颈锥切术中采用改良的Sturmdorf缝合术与“U”型缝合法为CIN患者止血的效果。结果显示，改良Sturmdorf缝合组患者手术中的出血量少于“U”型缝合组患者，其手术的时间及宫颈创面愈合的时间均短于“U”型缝合组患者；两组患者住院的时间、锥切宫颈的锥高、锥切宫颈锥底的直径及手术后并发症的发生率相比差异无统计学意义。这提示，在对CIN患者进行子宫颈锥切术期间，与使用“U”型缝合法为其止血的效果相比，使用改良的Sturmdorf缝合术为其止血的效果更好，有利于缩短其手术的时间，加快其宫颈创面的愈合，尽快恢复其子宫颈的解剖学形态，且不会延长其住院的时间。采用“U”型缝合法为进行子宫颈锥切术的CIN患者止血，需要在其宫颈两侧逆向进针，操作难度大，可增加其手术中的出血量，延长其手术的时间。缝合后，患者的创面呈开放状态，这会增加其手术后发生感染、脱痂出血等并发症的风险[14]。采用改良的Sturmdorf缝合术为进行子宫颈锥切术的CIN患者止血，能够使其宫颈阴道黏膜完全覆盖创面，从而可对其创面起到压迫止血的效果。同时，在创面外缝合2次，有利于避免线结收紧时缝合组织发生出血撕脱的情况，且手术后不存在结痂排液期，可降低患者发生宫颈狭窄、感染的风险[15]。

本次研究的结果证实，在对CIN患者进行子宫颈锥切术期间，采用改良的Sturmdorf缝合术为其止血的效果较为理想，可有效地减少其手术中的出血量，缩短其手术的时间，促进其宫颈创面的愈合。