皮纹网眼无痛进针法

刘农虞,梁若兰

(1.南京中医药大学第二临床医学院,南京 210023;2.香港大学中医药学院,香港 999077)

皮纹网眼无痛进针法

刘农虞1,梁若兰2

(1.南京中医药大学第二临床医学院,南京 210023;2.香港大学中医药学院,香港 999077)

针刺疼痛是患者拒绝针刺治疗的原因之一,也是学生学习针灸中遇到的一大障碍。如何做到无痛进针,是历代针灸医家研究并追求的目标。古代医家有强调快速进针、随咳进针、重视押手配合进针;近代学者提出强化快速透皮指力的基本功训练等,但也有针灸大家采用慢速进针法。为此进行了慢速进针的观察研究,经过多年临床与教学实践,证实慢速无痛进针的科学性与可行性,从而提出了网眼无痛进针法。

体针疗法;进针;缓慢进针;无痛进针;皮纹网眼;针刺疗法

进行针刺疗法时,进针疼痛是患者拒绝针刺治疗的原因之一,也是学生学习针灸学刺法灸法部分时遇到的一大障碍。如何做到无痛进针,是历代针灸医家研究并追求的目标。为此古今针灸医家均进行了多方研究探索。

古代具有代表性的医家有元代何若愚强调快速进针,“针入贵速,既入徐进”(《流注指微赋》);明代刘纯的随咳进针,“掐穴故教深,持针安穴上,令他嗽一声,随嗽归天部”(《医经小学》),为转移、分散注意力的方法;金元窦汉卿重视押手进针的配合,“左手重而多按,欲令气散,右手轻而徐入,不痛之因”(《标幽赋》),采用押手重按穴位以提高局部痛阈的方法。现代研究认为,感觉形式的传递与传入纤维的粗细之间有明显关系。针刺时产生的刺痛是由较细的神经纤维传导的,而针刺前的循拍按压按揉穴位可以兴奋穴区的粗神经纤维,产生酸胀的感觉传导,且上行传速远快于前者。根据“闸门控制学说”,粗纤维的传入冲动通过兴奋SG细胞而使传入纤维末梢去极化,产生T细胞的突触前抑制,即降低T细胞的放电水平;而细纤维的传入冲动则通过抑制 SG细胞而使传入纤维末梢超极化,产生T细胞的突触前易化,使T细胞的放电增加。因此,粗纤维传入冲动能关闭闸门,而细纤维传入冲动则使闸门开放。粗细两类纤维传入活动的相对平衡决定了 T细胞的放电水平,即直接影响了痛的产生[1],故针刺前对粗纤维的兴奋可抑制针刺时细纤维的冲动传导,从而减轻针刺疼痛。

为此有学者[2-3]分析了针刺产生疼痛的生理、心理基础及刺激量等原因,并提出相应的预防措施。李颖[4]、王富春[5]更提出了要实现无痛或微痛进针的具体方法,即医者要加强指力基本功的训练,快速透皮,缩短针尖在皮层停留时间,减轻对皮层痛觉感受器刺激,除此以外,还需掌握稳、准、轻等进针透皮的基本要领。此外,部分学者还研创了许多进针方法,如单手进针法(单手叩入法、单手飞入法、插入法、捻入法等)、双手进针法(爪切法、夹持法、提捏法、舒张法、弹入法等)、器具进针法(管针刺入法与进针器刺入法)等。上述方法均强调利用指力或器具“快速”进针,对临床减轻进针疼痛发挥了一定的作用。但临床上有时即使遵循上述要领,也难免出现刺痛。此外,有些针灸大家,如南京的盛灿若教授,其采用单手缓慢进针,也能达到无痛进针的效果。那么究竟针刺疼痛与进针的快慢有何关系?

沈阳针灸大家彭静山教授多年临证观察后发现,痛点一般都在汗孔的边缘,针刺避开汗孔,在汗孔间隙进针,可明显减轻刺痛。现代研究认为体表毛囊,因其根部分布密集的痛觉感受器,1cm2皮肤内含有100～200个神经感受器,它们连属于不同性质的神经纤维,即使极细的点状刺激也极易刺激到许多感受器而产生痛感。

为此我们进行了观察研究,发现人体皮肤表面在高倍镜(50倍)下呈现米字格皮纹。现代研究也发现皮肤上的痛觉神经末梢呈网状分布,二者间有无相关性?如二者是重叠的话,针刺点位于网格上大多出现刺痛,而在网眼中进针,则可避开痛觉感受器而减轻痛感,由此提出了皮纹网眼无痛进针法的假说。首先在自身上进行摸索,在确定穴位的基础上,单手缓慢捻转进针,大多无刺痛感觉,少数遇有刺痛,则在该点四周旁开1～2mm处任何一点再次进针,大多能实现无痛进针。为了进一步验证无痛进针与手法指力间的关系,笔者将该法传授于学生,让初次学习针法的学生进行单手缓慢捻转进针,观察其能否做到无痛进针。结果显示同学们在适当的指导下均能做到单手无痛进针。其后将此法在刺法灸法的实践操作课中应用多年,该法其既克服了学生对针刺疼痛的恐惧心理,同时又培养学生对学习针灸学的兴趣,收到了良好的教学效果。

由此可见,无痛进针,除了与指力、进针速度的快慢等因素有关以外,更关键的因素是要选择适宜进针部位,针尖如能避开皮肤表面的痛觉感受器,即在网眼中入针(见图1),即使缓慢进针也能实现无痛进针,由此提出了“皮纹网眼无痛进针法”。

图1 皮纹网眼无痛进针法

皮纹网眼无痛进针的具体操作方法是先根据临证要求选取腧穴,常规消毒后,刺手单手持针,针尖斜向置于穴上,再慢慢直立针身,缓慢捻转向下刺入,待针身能直立于皮下时,即表明针尖已透过真皮层,如进针过程中无明显刺痛感觉,即表明毫针避开了皮纹网络痛觉感受器,在皮纹网眼中进针;如进针过程中出现刺痛,表明刺及网络痛觉感受器,临床一般较难肉眼看清皮纹米字网格,尤其是胸腹、四肢内侧等部位,则应当某些进针点对疼痛较敏感时(即刺及皮纹网络痛觉感受器处),稍微偏离该进针点约1～2mm,即网眼所在部位进针,则可大大减轻疼痛,实现无痛进针。

[1] 林文注.实验针灸学[M].上海:上海中医学院出版社,1989:133-136.

[2] 易伟明,钱楠.无痛进针法探讨[J].辽宁中医学院学报,2005,7(6):550.

[3] 张娟,王悦,陈廷,等.无痛化针刺的探讨与应用[J].湖南中医杂志,2015,34(8):93-94.

[4] 李颖.针灸“无痛技法”的研究与应用[J].中国针灸,2013,33(S1):53.

[5] 王富春.浅谈无痛透皮进针技术[J].上海针灸杂志,2008,27(3):34-35.

Painless Needle Insertion Method by Puncturing Meshes of Skin Veins

LIU Nong-yu1, LIANG Ruo-lan2.1.Second School of Clinical Medicine of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210023,China;2.School of Chinese Medicine, The University of Hong Kong 999077,Hong Kong)

Needling pain is one of the reasons that patients resist acupuncture treatment, and also one of the major obstacles that students encounter during the study of acupuncture-moxibustion. It has become the target for acupuncturists from each generation to study and pursue to realize painless needle insertion. In ancient times, medical experts emphasized rapid needle insertion, needle insertion along with cough, and the assistance of the pressing hand. In modern times, when some scholars proposed to strengthen the basic training of finger force for rapidly puncturing the skin, some other great acupuncturists used slow needle insertion methods. Therefore, an observational study of slow needle insertion was conducted. After years of clinical and teaching practice, the scientificity and feasibility of slow needle insertion were verified, and the painless needle insertion method by puncturing the meshes of skin veins was brought up.

Body acupuncture; Needle insertion; Needling methods; Mesh of skin veins; Acupuncture therapy

R2-03

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0870

1005-0957(2017)07-0870-02

2017-03-05

刘农虞(1958—),男,教授,Email:18351006935@163.com