40°角进针和垂直进针桡动脉采血的成功率对比

安 影

（中国中医科学院望京医院，北京 100102）

・护理教育・

40°角进针和垂直进针桡动脉采血的成功率对比

安 影

（中国中医科学院望京医院，北京 100102）

目的对比40°角进针和垂直进针桡动脉采血一次成功采血率的差异。方法 选取2017年5月于我院行桡动脉采血的患者104例为研究对象，将其随机分为40°角进针组和垂直进针组，各52例。40°角进针组采用40°角进针桡动脉采血，垂直进针组采用垂直进针桡动脉采血，比较两组患者一次成功采血率。结果 40°角进针组一次成功采血率（94.23%）显著高于垂直针组（82.69%），差异有统计学意义（x2=2.355，P=0.013）。结论 与垂直进针比较，40°角进针桡动脉采血的针尖与管腔接触面积较大，一次采血成功率高，患者痛苦小，值得临床推广。

桡动脉采血；40°角进针；垂直进针；一次成功采血率

血气分析是医院为掌握患者病情变化而进行的一项常规检查，而临床采血是血气分析过程的一项重要操作。临床采血的动脉穿刺是一项难度系数较高的操作，主要从肱动脉、股动脉、桡动脉进行动脉穿刺采血，其中以桡动脉穿刺采血的应用最为广泛[1]。但是由于桡动脉管径狭小且容易滑动，同时脉动感也不如股动脉，因此穿刺操作中不但需要操作者熟悉其解剖位置，而且还需要掌握一定的技巧，才能有效提升采血成功率，从而减轻患者痛苦。2017年5月我院尝试不同角度进针的桡动脉采血方式，以40°角进针桡动脉采血，可有效提升了一次成功采血率。现报道如下。

1 资料与方法

选取2017年5月于我院行桡动脉采血的患者104例为研究对象，按随机数字法将其分为40°角进针组和垂直进针组，各52例。40°角进针组男24例，女28例；年龄22～56岁，平均年龄（35.7±6.8）岁。垂直进针组男25例，女27例；年龄24～54岁，平均年龄（36.1±6.5）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 采血方法

所有桡动脉采血操作者均由经专门培训的穿刺技术熟练的护士进行，采血中患者均平卧、做采血穿刺的上肢外展40°左右，手掌心向上并背屈40°左右。充分暴露桡动脉周围皮肤后，在患者腕下垫柔软海绵小枕，消毒桡动脉周围皮肤后开始穿刺操作。

40°角进针组采用40°角进针法，采血操作者以左手的食指、中指触及并寻找桡动脉搏动最显著处，然后按压桡动脉，以右手持针于在患者桡动脉搏动最显著处以40°角刺入桡动脉。注意穿刺过程中左手压力不变，并密切观察注射器乳头处，若有回血立刻抽取血液标本，采血成功后以无菌棉签加压止血。

垂直进针组采用垂直进针法，除进针角度与40°角进针组不同外，其余操作方法相同。

1.3 观察指标

观察两组一次成功采血率的差异。一次成功采血判定标准[2]：一针成功回血，并抽取足够的桡动脉血量为一次成功采血，未一针成功回血或采血不足量均为一次采血失败。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

40°角进针组一次成功采血率为94.23%，垂直进针组为82.69%，差异有统计学意义（x2=2.355，P=0.013）。见表1。

表1 两组一次成功采血率比较（n，%）

3 讨 论

3.1 40°角进针桡动脉采血的成功率高于垂直进针

采集患者血液进行血气检验是现代医疗中的一种重要诊治手段。由于人体血流分布多集中于内脏与躯干，而四肢较少，因此常常导致四肢桡动脉管腔充盈不足，给桡动脉采血的进针操作带来困难。传统桡动脉采血法，如、触摸法、示指定位法等，需患者平卧屈膝，选择示指外侧缘的反向延长线与腕关节附近的第二腕横纹交叉点作为穿刺点，而这个穿刺点刚好接近于患者腕部桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间，在这个穿刺点区间由于血管狭小，穿刺时不易找准位置，因此其一次穿刺成功率较低，约为80%。而穿刺不成功必然会重新推针再次穿刺，容易导致桡动脉血管血栓，给患者带来痛苦，因此提升桡动脉采血一次成功率的研究成为血液采集临床研究的热点。本次研究对比分析40°角进针和垂直进针桡动脉采血的成功率，结果显示：40°角进针组一次成功采血率为94.23%，垂直进针组为82.69%，差异有统计学意义（x2=2.355，P=0.013），提示，40°角进针桡动脉采血的一次成功采血率高于垂直进针桡动脉采血。邢鑫欣等[3]报道认为，由于桡动脉解剖位置表浅，走行平直，垂直进针采血法针尖与血管官腔接触面积较小，因此垂直进针采血法不容易准确进针，而角度进针可有效增加针尖与血管管腔接触面积，因此可有效提升一次成功采血率。

3.2 40°角进针和垂直进针桡动脉采血的临床体会

需桡动脉采血患者由于身体血供及疾病原因，导致其桡动脉管腔充盈不足，且桡动脉紧靠桡骨，因此采取垂直进针法时，操作者力量控制较难有效把握，若穿刺力量过大容易刺穿桡动脉管壁，并伤及桡骨骨膜组织。骨膜是神经较丰富的组织，患者极易感到明显疼痛，而疼痛刺激容易使患者采血上肢反射性回缩，从而降低穿刺成功率；而若穿刺力量过小，则进针速度必然偏慢，就会是针尖沿血管壁滑行，而无法进行桡动脉管腔内，同样会导致采血穿刺失败。采用40°角进针，可增加针尖与桡动脉管腔的接触面积，即使力量稍大也不容易刺穿桡动脉管壁，且穿刺操作者的食指、中指固定桡动脉，此时血管不易滑动，从而避免垂直进针法伤及桡骨骨膜组织引起疼痛的弱点，不仅减轻患者疼痛感，而且可显著提升一次性穿刺成功率。

总之，与垂直进针比较，40°角进针桡动脉采血的针尖与管腔接触面积较大，易于提升一次成功采血率，从而减轻患者痛苦，值得临床推广。

[1] 王贺青.桡动脉采血应用不同持针方式的效果观察[J].承德医学院学报,2016,4(12):526-527.

[2] 贺 敬,蒋慧娟,孙 哲.一指定位垂直快速进针法在桡动脉采血中的应用[J].护理研究,2015,29(8):3027-3028.

[3] 邢鑫欣,刘秋云,王艳玲.经桡动脉采血后不同按压面积对止血效果的影响[J].中华护理杂志,2017,46(4):392-393.

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ISSN.2096-2479.2017.40.168.02

安影（1988-），女，山西人，本科，主管护师，研究方向：护理

本文编辑：张 钰