肠道准备指导结合量化运动干预在老年患者结肠镜检查中的应用效果

李志勇，冼悦群，邓绢芬，林韵珊

（佛山市三水区人民医院内镜中心，广东 佛山 528100）

进行结肠镜检查可清晰、直观地观察患者肛管、直肠、结肠及回盲肠黏膜的状态，且能获取少量的活体组织进行细胞学检查，对诊断患者的病情具有重要的意义[1]。在对患者进行结肠镜检查前，需做好其肠道准备工作，以保证检查的顺利进行，提高检查的质量和准确性。临床研究表明，进行结肠镜检查前肠道准备不充分是导致检查失败最主要的原因。有报道称，对患者进行结肠镜检查前对其实施量化运动干预可促进肠道蠕动，提高肠道清洁的效果，降低检查过程中患者不良反应的发生率[2]。本文主要是探讨对老年患者进行结肠镜检查前对其实施肠道准备指导结合量化运动干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至12月期间在佛山市三水区人民医院进行结肠镜检查的74例老年患者作为研究对象。其纳入标准是：具有进行结肠镜检查的指征；认知功能和沟通能力正常；病历资料完整，且自愿参与本研究。其排除标准是：合并有精神疾病、脑血管疾病、腹主动脉瘤、肠穿孔、恶性肿瘤、急性腹膜炎、代谢性疾病或其他严重的器质性疾病；存在运动功能障碍或认知功能障碍；处于月经期；生命体征不稳定；中途退出本研究。按照随机数表法将其分为观察组与对照组，每组各有37例患者。在观察组中，有男19例，女18例；其年龄为62～83岁，平均年龄为（72.50±5.25）岁；在对照组中，有男20例，女17例；其年龄为61～85岁，平均年龄为（73.00±6.04）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行结肠镜检查。在检查前，对对照组患者进行常规的肠道准备指导，方法是：向患者介绍检查前做好肠道准备工作的重要性，以提高其配合度。嘱其在检查前1 d进食少渣的食物。在检查当天早上的7:00，让患者将2包复方聚乙二醇电解质散（商品名：和爽；生产厂家：深圳万和制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20030827）融入2 L的温开水中，每10 min服用250 mL，在2 h内服用完毕。注意观察患者服药后有无恶心、呕吐、腹胀等情况发生，并记录其排便的次数和大便的性状。当其排出清水样粪便时，表示其肠道已达到清洁程度，可对其进行结肠镜检查。在检查前，对观察组患者进行肠道准备指导结合量化运动干预，方法是：1）在检查的前1 d，对患者进行健康宣教，向其介绍进行结肠镜检查和肠道准备的相关知识，使其了解进行结肠镜检查的过程、注意事项及在检查前做好肠道准备工作的目的、重要性等。老年患者的理解能力和记忆力较差，因此需反复为其讲解，还可为其发放肠道准备健康教育手册。对患者的心态进行评估，给予其个体化的心理疏导，使其保持良好的心态。2）详细了解患者的年龄、性别、疾病史及有无过敏史、便秘史、结肠镜检查史、腹部手术史等，并根据其实际情况制定科学的运动方案，指导其采取间歇运动的方式（即运动+休息与服药+运动的方式）促进肠道蠕动及排便[3]。3）告知患者在检查前1 d进食无籽、无渣的流质食物，在晚餐后禁止进食。在检查当天早上的7:00，指导患者开始服用复方聚乙二醇电解质散，共服用3 L。让患者每服用复方聚乙二醇电解质散600 mL需步行1次，每次步行约15 min，共步行5次。患者可能因空腹运动而发生低血糖，因此需注意观察其运动过程中有无心慌、出汗、颤抖、面色苍白等发生低血糖的表现。若发现患者出现此类表现，需让其及时休息并服用糖水。患者在服用复方聚乙二醇电解质散后易出现腹泻、腹痛的症状。当患者出现腹痛的症状时，告知其及时休息，并为其按摩腹部，以减轻其腹痛的程度。详细记录患者排便的次数和大便的性状，以了解其肠道清洁的程度。若患者在运动过程中发生恶心、呕吐，需让其及时停止运动，休息片刻，待症状缓解后再进行运动。当其排出清水样粪便时，表示其肠道已达到清洁程度，可对其进行结肠镜检查。

1.3 观察指标

护理后，比较两组患者渥太华肠道准备评估量表（Ottawa bowel preparation scale，OBPS）的评分。OBPS包括右半结肠、中段结肠和左半结肠三项评分指标，各评分指标均分为5级，对应的分值为0～4分，患者的评分越高表示其肠道的清洁效果越差[4]。比较两组患者在检查过程中发生不良反应（如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等）的情况。采用自制的问卷（总分为100分）调查两组患者对护理工作的满意情况。患者该问卷的评分＞85、为60～85分、＜60分，分别表示其对护理工作非常满意、满意、不满意。（总例数-不满意例数）/总例数×100%=总满意率[5]。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比护理后两组患者的OBPS评分

护理后，观察组患者OBPS中的右半结肠评分、中段结肠评分和左半结肠评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比护理后两组患者的OBPS评分（分，±s）

表1 对比护理后两组患者的OBPS评分（分，±s）

组别 例数 右半结肠评分 中段结肠评分 左半结肠评分观察组 37 1.24±0.53 1.36±0.21 1.11±0.32对照组 37 1.98±0.67 1.89±0.79 1.96±0.84 t值 5.26 3.94 5.75 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 对比两组患者检查过程中不良反应的发生率

观察组患者检查过程中不良反应的发生率为5.41%，对照组患者检查过程中不良反应的发生率为27.03%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者检查过程中不良反应的发生率

2.3 对比两组患者对护理工作的满意情况

观察组患者对护理工作的总满意率为97.30%，对照组患者对护理工作的总满意率为45.95%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组患者对护理工作的满意情况

3 讨论

电子结肠镜是一种电子内窥镜，由物镜系统、像阵面光电传感器、A/D转换集成模块等部件组成。进行电子结肠镜检查是临床上诊断肛管、直肠、结肠及回盲肠疾病的主要手段之一。在进行结肠镜检查前，对患者实施肠道准备的质量可直接影响检查过程及检查结果的准确性。因此，对患者进行结肠镜检查前做好其肠道准备工作至关重要[6]。在进行结肠镜检查前对患者实施量化运动干预能根据其实际情况制定有针对性的运动方案，进而可促进其肠道蠕动及粪便软化，提高其肠道清洁的质量[7]。有报道称，在患者接受结肠镜检查前若未指导其进行有效的运动会影响其肠道清洁的效果，进而可影响检查结果的准确性[8]。李潘等[9]研究指出，在对患者进行结肠镜检查前根据其体质为其制定有针对性的运动计划能更好地促进胃肠道的排空，减少其便秘情况的发生。聚乙二醇电解质散是一种清肠药，能引起腹泻，达到清洁肠道的目的。此药不会引起体液大量外渗，且不易被肠道内的细菌代谢，目前已成为结肠镜检查前主要使用的清肠药[10]。在进行肠道准备期间，若患者服用聚乙二醇电解质散的速度过快，易导致其胃内压迅速升高，使其出现恶心、腹胀等不良反应[11]。因此，在进行肠道准备的过程中，应指导患者分次服用此药，并结合量化运动，以更好地促进药物吸收，降低患者用药后不良反应的发生率[12]。另外，在患者运动期间应注意观察其是否出现低血糖、腹痛等情况，若发现此类情况需及时进行处理，以免对患者造成不良影响[13-15]。

本研究的结果证实，对老年患者进行结肠镜检查前对其实施肠道准备指导结合量化运动干预的效果显著，能提高其肠道清洁的效果和对护理工作的满意率，降低其检查过程中不良反应的发生率。