定喘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果分析

姚 凤

（山东省泰山疗养院，山东 泰安 271000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种以气流持续受限为主要特征的呼吸系统疾病。此病在临床上较为常见。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute Exacerbation of Chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是指COPD患者的呼吸道症状急性恶化，需要在常规治疗方案的基础上进行额外治疗的一种情况。中医认为，COPD属于“喘证”、“肺胀”等范畴，多由痰、热、瘀互结所致[1]。近年来，中医药在COPD患者的临床治疗中逐渐得到重视[2]。本文主要是探讨用定喘汤加减对AECOPD患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

将某医院2018年5月至2019年10月收治的80例AECOPD患者纳入本研究。其纳入标准是：病情符合AECOPD的诊断标准；肺功能分级为Ⅰ级～Ⅲ级；自愿参与本研究。其排除标准是：对本研究中所用的药物过敏；合并有造血系统疾病、肝肾疾病、心脑血管疾病、支气管哮喘、支气管扩张或肺癌；对治疗的依从性差。随机将其分为观察组与对照组，每组各有40例患者。在观察组中，有男28例，女12例；其年龄为49～75岁，平均年龄为（62.12±1.03）岁；其COPD的平均病程为（6.58±1.65）年。在对照组中，有男29例，女11例；其年龄为50～75岁，平均年龄为（62.54±1.87）岁；其COPD的平均病程为（7.03±1.65）年。两组患者的基线资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行西医常规治疗，方法是：对其进行吸氧、维持水电解质平衡及营养支持等治疗，并用盐酸氨溴索、硫酸特布他林雾化液和头孢哌酮钠舒巴坦钠对其进行治疗。在对患者进行氧疗时，将氧流量设为1.5～3 L/min，保证其血氧饱和度＞90%、动脉血氧分压＞60 mmHg。盐酸氨溴索的用法是：静脉推注，30 mg/次，2次/d。硫酸特布他林雾化液的用法是：雾化吸入给药，5 mg/次，2次/d。头孢哌酮钠舒巴坦钠的用法是：静脉滴注，2 g/次，每12 h用药1次。在此基础上，用定喘汤加减对观察组患者进行治疗。定喘汤加减的组方是：紫菀、款冬花、桑白皮、知母各15 g，陈皮、黄芩各10 g，紫苏子、杏仁、浙贝母、清半夏各6 g，生甘草3 g。水煎服，每天服1剂，分早晚两次服用。两组患者均连续治疗15 d。

1.3 观察指标

治疗前后，比较两组患者的中医证候积分。患者的中医证候包括喘咳、咳痰、胸闷气短、纳少倦怠。各中医证候均分为无、轻度、中度和重度四个等级，分别计0分、1分、2分和3分。治疗前后，比较两组患者的肺功能指标、氧化应激指标（检测样本为血清）及血清炎性细胞因子的水平。肺功能指标包括一秒钟用力呼气容积（Forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1/用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）及残气量（Residual volume，RV）。氧化应激指标包括超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（Glutathione peroxidase，GSH-PX）和丙二醛（Malondialdehyde，MDA）。炎性细胞因子包括白三烯B4（Leukotriene B4，LTB4）、白细胞介素-8（Interleukin，IL-8）和肿瘤坏死因子-a（Tumor necrosis factor，TNF-a）。

1.4 统计学方法

用SPSS 26.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患者的中医证候积分

治疗前，两组患者的喘咳积分、咳痰积分、胸闷气短积分及纳少倦怠积分相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者的喘咳积分、咳痰积分、胸闷气短积分和纳少倦怠积分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 对比治疗前后两组患者的中医证候积分（分，±s ）

表1 对比治疗前后两组患者的中医证候积分（分，±s ）

注：*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 喘咳积分 咳痰积分 胸闷气短积分 纳少倦怠积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=40） 2.35±0.12 0.45±0.21* 2.22±0.14 1.12±0.52* 1.89±0.05 0.41±0.21* 2.15±0.55 0.42±0.08*对照组（n=40） 2.36±0.13 0.95±0.52* 2.23±0.08 1.81±0.14* 1.90±0.06 0.89±0.41* 2.16±0.26 0.98±0.45*t值 0.400 6.304 0.439 9.060 0.905 7.368 0.116 8.664 P值 0.690 ＜0.001 0.662 ＜0.001 0.368 ＜0.001 0.907 ＜0.001

2.2 对比治疗前后两组患者的肺功能指标

治疗前，观察组患者平均的FEV1、FEV1/FVC和RV分别为（1.64±0.32）L、（56.54±1.32）%和（1.89±0.52）L，对照组患者平均的FEV1、FEV1/FVC和RV分别为（1.65±0.33）L、（56.55±1.33）%和（1.86±0.50）L。治疗前，两组患者的FEV1、FEV1/FVC及RV相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者平均的FEV1、FEV1/FVC和RV分别为（2.76±0.88）L、（72.52±1.85）%和（1.04±0.03）L，对照组患者平均的FEV1、FEV1/FVC和RV分别为（2.02±0.61）L、（65.36±1.41）%和（1.42±0.17）L。治疗后，观察组患者的FEV1和FEV1/FVC均高于对照组患者，其RV低于对照组患者，P＜0.05。

2.3 对比治疗前后两组患者的氧化应激指标

治疗前，观察组患者血清SOD、GSH-PX和MDA的平 均 水 平 分 别 为（77.32±2.65）U/mL、（114.32±2.88）U/mL和（7.21±1.13）mmol/L，对 照 组 患 者 血 清SOD、GSH-PX和MDA的平均水平分别为（76.33±2.46）U/mL、（113.98±2.71）U/mL和（7.06±1.20）mmol/L。治疗前，两组患者血清SOD、GSH-PX及MDA的水平相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者血清SOD、GSH-PX和MDA的平均水平分别为（118.52±2.98）U/mL、（146.52±2.08）U/mL和（4.02±1.02）mmol/L，对照组患者血清SOD、GSHPX和MDA的 平 均 水 平 分 别 为（92.05±2.52）U/mL、（126.52±2.71）U/mL和（5.88±1.71）mmol/L。治疗后，观察组患者血清SOD和GSH-PX的水平均高于对照组患者，其血清MDA的水平低于对照组患者，P＜0.05。

2.4 对比治疗前后两组患者血清炎性细胞因子的水平

治疗前，观察组患者血清LTB4、IL-8和TNF-a的平 均 水 平 分 别 为（45.65±1.03）ng/L、（37.21±1.03）ng/L和（71.32±2.36）ng/L，对 照 组 患 者 血 清LTB4、IL-8和TNF-a的平均水平分别为（45.36±1.21）ng/L、（37.30±1.17）ng/L和（70.97±2.25）ng/L。治疗前，两组患者血清LTB4、IL-8及TNF-a的水平相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者血清LTB4、IL-8和TNF-a的平均水 平 分 别 为（15.25±1.02）ng/L、（13.05±1.11）ng/L和（39.52±1.45）ng/L，对 照 组 患 者 血 清LTB4、IL-8和TNF-a的 平 均 水 平 分 别 为（26.82±1.81）ng/L、（20.52±1.25）ng/L和（50.25±1.88）ng/L。治疗后，观察组患者血清LTB4、IL-8和TNF-a的水平均低于对照组患者，P＜0.05。

3 讨论

AECOPD患者的病理特征主要是炎性因子、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞的表达水平增加、气道黏液分泌增多及氧化/抗氧化系统失衡等。LTB4作为一种十分强大的选择性中性粒细胞趋化剂，具有扩大局部炎症反应、活化和募集中性粒细胞及促进炎性介质产生的作用，它是诱发气道炎症反应的主要介质[3]。目前，西医对AECOPD患者主要是进行吸氧、抗炎、抗感染、扩张支气管等治疗。AECOPD属于中医学中“喘证”、“肺胀”等范畴，其病机主要是正气不足，复受风寒，致肺伤气弱，痰饮留滞，气道不畅。定喘汤出自《摄生众妙方》，为理气剂，其组方为白果、麻黄、紫苏子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黄芩、清半夏。本研究所用的定喘汤加减是减去原方中的为白果、麻黄，加入紫菀、知母、陈皮和浙贝母而成。方中的浙贝母、款冬花、紫苏子、杏仁、清半夏可降气化痰，桑白皮、黄芩、知母可清泄肺热，陈皮可行气宽中，生甘草可调和诸药。上述诸药合用，可共奏化痰泄热、宣肺平喘之功[4]。现代药理学研究证实，甘草具有调节免疫功能、清热解毒的作用；杏仁能镇咳、镇静；半夏可缓解支气管痉挛；知母、紫苏子、桑白皮能舒张支气管平滑肌；黄芩、浙贝母能促进血液循环、抗炎；陈皮能兴奋中枢神经、促进消化液的分泌。本研究中，加用定喘汤加减对观察组患者进行治疗后，其各项临床指标均优于对照组患者。这与苟萍等[5]的研究结果基本一致。

综上所述，在对AECOPD患者进行西医常规治疗的基础上，为其应用定喘汤加减能显著减轻其临床症状，改善其肺功能、氧化应激指标及血清炎性细胞因子的水平。