对在ICU接受机械通气治疗的多发伤患者进行早期多元化活动护理的效果探究

王忠蓉

（海安市人民医院ICU二区，江苏 海安 226600）

发生交通事故、从高处坠落等是导致患者发生多发伤的主要原因。多发伤可累及患者的多个器官和系统，若其未能接受及时有效的治疗，可导致其出现休克、凝血障碍等并发症[1-2]。病情严重的多发伤患者需即刻转入ICU接受治疗。多发伤患者的病情较为严重，且恶化的速度快。多发伤具有较高的致死率。多发伤患者常伴有代谢功能异常、水电解质紊乱等临床症状。临床上常采用机械通气疗法治疗多发伤。ICU获得性衰弱(ICU acquired weakness,ICUAW)是ICU内危重症患者常见的并发症。在ICU接受机械通气治疗的多发伤患者若发生ICU-AW，可导致其进行机械通气治疗的时间延长。对多发伤患者采用及时有效的治护措施，可降低其ICU-AW的发生率[3]。早期多元化活动护理是通过对患者进行康复训练指导、神经肌肉电刺激护理及日常生活护理等多种护理措施，以改善其肌肉功能的护理方法。本次研究主要是探讨对在ICU接受机械通气治疗的多发伤患者进行早期多元化活动护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018年2月至2020年3月期间在海安市人民医院接受诊治的60例多发伤患者。其纳入标准是：1）患者的病情符合《多发伤病历与诊断：专家共识意见》[4]中有关多发伤的诊断标准，且其已转入ICU接受治疗。2）患者的临床资料完整。其排除标准是：1）合并有全身性感染疾病的患者。2）合并有肝、肾功能严重障碍的患者。3）合并有精神疾病或存在认知障碍、无法与之进行正常沟通的患者。将2018年2月至2019年8月期间在该院接受诊治的30例多发伤患者作为对照组。将2019年9月至2020年3月期间在该院接受诊治的30例多发伤患者作为观察组。在对照组患者中，有男19例，女11例；其年龄为31～65岁，平均年龄为（38.54±2.06）岁；其急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHEⅡ）[5]的评分为11～19分，APACHEⅡ的平均评分为（15.37±1.64）分；其中有12例因发生车祸致伤的患者，有8例因从高处坠落致伤的患者，有10例因受到挤压致伤的患者。在观察组患者中，有男18例，女12例；其年龄为30～67岁，平均年龄为（38.79±2.13）岁；其APACHEⅡ的评分为12～19分，APACHEⅡ的平均评分为（15.40±1.67）分；其中有14例因发生车祸致伤的患者，有9例因从高处坠落致伤的患者，有7例因受到挤压致伤的患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行机械通气治疗，然后对对照组患者进行常规护理，方法是：1）遵医嘱对患者进行营养支持治疗和用药指导，并密切监测其生命体征。2）每日对患者进行30 min的前屈、后伸等被动性肌肉锻炼指导。对观察组患者进行早期多元化活动护理，方法是：1）对患者进行康复训练指导。⑴利用绳索将患者的双腿吊起，让其小腿与床面保持平行且与大腿呈90°角。⑵根据患者的实际情况，协助其进行5～20 min的骑车动作锻炼。2）对患者进行神经肌肉电刺激护理。⑴将Vital-Stim型肌肉电刺激仪设置为矩形对称双相波形模式，将仪器的频率设置为30～80 Hz，将波宽设置为700 ms，将电荷设置为1000欧姆，将波幅设置为25 MA。⑵由康复理疗师使用Vital-Stim型肌肉电刺激仪对患者的四肢进行刺激，并结合其耐受情况调整振幅，每天对其进行两次30 min的神经肌肉电刺激护理。3）对患者进行日常生活护理。⑴协助患者完成穿衣、饮食、洗漱等日常活动。⑵协助患者将双脚着地后站起，每日鼓励其进行三次原地踏步训练，每次训练的时间为15 min。⑶在患者的床头摆放音乐播放器，每天播放30 min的低音律动音乐为其提供适当的音频刺激。⑷在患者的病情稳定后，结合其爱好在室内安装具有互动性的游戏机，通过游戏设定的内容（如棒球、网球等）对其进行康复训练指导，每天锻炼25 min。

1.3 观察指标

对比接受治护前后两组患者肌力水平的评分、接受治护后ICU-AW的发生率及进行机械通气治疗的时间。采用英国医学研究委员会肌力评估法（the UK Medical Research Council，MRC）评估两组患者接受治护前后的肌力水平。该评分量表的评测项目主要包括腕部屈伸、肩部收展、髋关节屈伸、肘部屈伸、膝关节屈伸及踝关节屈伸。每项计0～10分，总分为60分。患者所得MRC的评分越高，表示其肌力功能越好。若患者MRC的评分＜48分，表示其已发生ICU-AW[6]。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 24.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治护前后两组患者MRC评分的对比

接受治护前，两组患者MRC的评分相比，P＞0.05。接受治护1个月后，观察组患者MRC的评分高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 接受治护前后两组患者MRC评分的对比（分，±s）

表1 接受治护前后两组患者MRC评分的对比（分，±s）

组别 治护前 治护1个月后 t值 P值观察组（n=30）45.21±15.75 56.36±3.12 3.804 ＜0.001对照组（n=30）44.36±16.02 47.81±9.37 1.018 0.313 t值 0.207 4.742 P值 0.837 ＜0.001

2.2 接受治护后两组患者ICU-AW发生率的对比

接受治护后，在观察组的30例患者中，发生ICU-AW的患者有3例（占10.00%）。在对照组的30例患者中，发生ICU-AW的患者有10例（占33.33%）。接受治护后，观察组患者ICU-AW的发生率低于对照组患者，χ²=4.812，P=0.028。

2.3 接受治护后两组患者进行机械通气治疗时间的对比

接受治护后，30例观察组患者进行机械通气治疗的平均时间为（8.71±0.96）d，30例对照组患者进行机械通气治疗的平均时间为（11.24±1.37）d。接受治护后，观察组患者进行机械通气治疗的时间短于对照组患者，t=8.284，P=0.000。

3 讨论

多发伤是一种对患者全身影响较大的创伤，可累及患者的多个器官和系统。多发伤患者可出现创口大出血，可使其代谢状态从有氧状态转换为无氧状态，导致其出现代谢性酸中毒。出现代谢性酸中毒的多发伤患者需立刻转入ICU接受机械通气治疗，才能保证其呼吸的通畅[7]。多发伤患者在ICU内长期处于制动状态，易导致其出现神经肌肉功能衰退、ICU-AW等多种并发症。对多发伤患者进行常规护理时，护理人员未能对其肢体功能进行全方位的护理，使其治护的效果不够理想[8-10]。本次研究的结果显示，接受治护后，观察组患者MRC的评分高于对照组患者，其ICU-AW的发生率低于对照组患者。这说明，对在ICU接受机械通气治疗的多发伤患者进行早期多元化活动护理的效果较好，可有效地改善其肌力的水平，降低其ICU-AW的发生率[9-12]。在对多发伤患者进行康复训练指导时，护理人员可利用绳索将其下肢悬吊起来，让其在不稳定的状态下进行骑车动作锻炼。此项康复运动，可有效地促进多发伤患者核心肌肉的收缩，进而提高其肌肉的耐力。在对多发伤患者进行神经肌肉电刺激护理时，可通过Vital-Stim型肌肉电刺激仪刺激其肌肉，进而强化其肌肉的收缩能力，并促进其肌肉内的血液循环[10-13]。在对多发伤患者进行日常生活护理时，护理人员可协助其做一些适当的活动，让其逐渐适应身体的重量，减少ICU-AW的发生。每天播放30 min的低音律动音乐，可为多发伤患者提供适当的音频刺激,进而可降低其ICU-AW的发生率。在多发伤患者的病情稳定后，让其进行适量的全身性运动，可在一定程度上改善其机体的平衡力与耐力。采用丰富多样的日常生活护理方式对多发伤患者进行护理，可提高其配合治护的积极性[14]。本次研究的结果显示，接受治护后，观察组患者进行机械通气治疗的时间短于对照组患者。这说明，对在ICU接受机械通气治疗的多发伤患者进行早期多元化活动护理可有效地缩短其进行机械通气治疗的时间。究其原因，与护理人员在早期多元化活动护理中注重多元化，结合患者的实际病情进行有针对性的治护有关。本次研究的结果证实，对在ICU接受机械通气治疗的多发伤患者进行早期多元化活动护理的效果较好，可有效地改善其肌力的水平，降低其ICU-AW的发生率，缩短其进行机械通气治疗的时间。