真武汤合麻杏甘石汤治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果分析

郭彦蕊，董 伟，冯 彤

（河北省望都县中医医院，河北 保定 072450）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种以持续性气流受阻为主要特征的慢性呼吸系统疾病。早期COPD患者的临床表现主要是咳嗽、咳痰，并伴有轻微气流受阻的症状，对其呼吸功能的影响较轻。随着病情的进展，COPD患者气流受阻的症状会逐渐加重，可出现憋喘、呼吸困难等症状，部分患者可发生呼吸衰竭。COPD合并呼吸衰竭患者的病情危重，需对其进行积极的治疗[1-2]。目前，西医对此类患者主要是进行抗感染、抗炎、吸氧、止咳平喘、扩张支气管等治疗。近年来，中医药疗法在COPD合并呼吸衰竭患者的治疗中逐渐受到重视。本文主要是探讨用真武汤合麻杏甘石汤治疗COPD合并呼吸衰竭的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2020年5月我院收治的72例COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》[3]及《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[4]中关于COPD的诊断标准；病情处于急性加重期；发生呼吸衰竭；病历资料完整且对治疗的依从性良好；自愿参与本研究。其排除标准是：由其他疾病引起的呼吸衰竭；合并有心血管疾病或严重的肝肾疾病；存在沟通障碍或精神障碍，难以与他人正常交流；处于妊娠期或哺乳期；年龄＞75岁；对本研究中所用的药物过敏或中途退出本研究。随机将其分为观察组（n=37）与对照组（n=35）。在观察组中，有男21例，女16例；其年龄为47～74岁，平均年龄为（58.46±12.46）岁。在对照组中，有男20例，女15例；其年龄为46～75岁，平均年龄为（59.17±12.34）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行常规西医治疗，方法是：让其口服甲泼尼龙，每次服40～80 mg，每天服1次，共用药5～7 d。对其进行无创机械通气，将通气模式设为S/T模式，将吸气压（nspired positive airway pressure，IPAP）设为8～20 mmHg，将呼气压（expiratory positive airway pressure，EPAP）设为 4～8 mmHg，将氧流量设为2～5 L/min，待其自主呼吸功能改善后对其进行鼻导管吸氧。对其进行止咳、祛痰、解痉、扩张支气管等治疗，并对合并有细菌感染的患者进行病原菌检测及药敏试验，选用抗菌活性强的抗生素对其进行治疗。在此基础上，用真武汤合麻杏甘石汤对观察组患者进行治疗。真武汤合麻杏甘石汤的组方是：制附子10 g、白芍10 g、茯苓12 g、白术12 g、生姜12 g、麻黄5 g、杏仁9 g、炙甘草6 g、石膏18 g。水煎服，每天服1剂（约200 mL），分早晚两次服用。连续治疗7 d后评估两组患者的疗效。

1.3 观察指标

治疗后，比较两组患者临床症状和体征（包括咳嗽、咳痰、憋喘、肺部干湿啰音）的改善情况。根据《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》将患者的临床症状和体征分为无、轻度、中度、重度四个等级，分别计0分、1分、2分和3分（详见表1）。治疗后患者临床症状和体征的评分降低≥1分表示其病情改善，治疗后其临床症状和体征的评分无变化表示其病情未改善，治疗后其临床症状和体征的评分增加表示其病情加重。改善率=改善例数/总例数×100%。治疗前后，比较两组患者的动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PCO2）。采用ST2000血气分析仪（生产厂家：易度医疗科技股份有限公司；鄂械注准：20192222635）和配套的试剂盒测定两组患者的PaO2和PCO2。

表1 患者临床症状和体征的分级量化表

1.4 统计学方法

用IBM SPSS statistics 24.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，符合正态分布的计量资料用±s表示，用t检验；不符合正态分布的计量资料用±s表示，用非参数秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗后两组患者症状和体征的改善情况

治疗后，观察组患者咳痰、憋喘和肺部干湿啰音的改善率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组患者咳嗽的改善率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 对比治疗后两组患者症状和体征的改善情况

2.2 对比治疗前后两组患者的PaO2及PCO2

治疗前，两组患者的PaO2及PCO2相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的PaO2高于对照组患者，其PCO2低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比治疗前后两组患者的PaO2及PCO2（mmHg，±s）

表3 对比治疗前后两组患者的PaO2及PCO2（mmHg，±s）

注：*与同组治疗前相比，P＜0.05；#与对照组治疗后对比，P＜0.05；&与对照组治疗前对比，P＞0.05。

组别 例数 时间 PaO2 PCO2观察组 37 治疗前 55.39±4.71& 58.36±9.74&治疗后 68.56±4.61*# 42.43±5.26*#对照组 35 治疗前 56.03±4.68 57.97±9.81治疗后 62.14±5.63* 49.25±5.09*

3 讨论

COPD合并呼吸衰竭是一种严重的呼吸系统疾病。此类患者的临床表现主要是咳嗽、咳痰、憋喘、呼吸困难等，部分合并呼吸道感染的患者可发生高热[5]。西医认为，导致COPD患者发生呼吸衰竭的原因主要是其COPD逐渐加重，引起气道梗阻、呼吸肌疲劳及肺换气功能障，使其机体严重缺氧。目前，西医对COPD合并呼吸衰竭患者主要是进行机械通气、止咳化痰、抗感染、抗炎及扩张支气管等治疗。从中医理论来看，COPD合并呼吸衰竭属于“喘脱”、“虚喘”等范畴，其病因虚实相交、寒热不定，对其病因病机的认识莫衷一是。张仲景在《伤寒论》中多从阳明病及少阴病论治此病。现代中医学将COPD合并呼吸衰竭分为阳明经热型、阳明腑实型、少阴里虚兼痰热蕴肺型及少阴里虚兼外寒里饮型四个证型。本研究中纳入的患者均患少阴里虚兼痰热蕴肺型COPD合并呼吸衰竭。少阴里虚兼痰热蕴肺型COPD合并呼吸衰竭患者的症状主要是喘息、畏寒、下肢水肿、咳嗽、咳黏痰等。若患者合并肺性脑病，可出现烦躁、嗜睡、昏迷等表现；若合并肺心病，可出现心悸、怔忡、水肿等表现；若发生胃肠道缺氧、水肿，可出现腹胀、便秘等表现。《伤寒论》中说：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”故本研究中以真武汤治本，辅以麻杏甘石汤治标。真武汤以真武为名，真武者，北方水神也，名之以治水之方，故为祛湿剂。真武汤具有温阳利水之功效，主治阳虚水泛证（证见畏寒肢厥、小便不利、心下悸动不宁、头目眩晕、身体筋肉瞤动、站立不稳、四肢沉重疼痛、浮肿且腰以下为甚、腹痛、泄泻、咳喘、呕逆、舌质淡胖且边有齿痕、舌苔白滑、脉沉细）。麻杏甘石汤具有辛凉宣泄，清肺平喘之功效，主治外感风邪、邪热壅肺证（证见身热不解、咳逆气急、鼻煽、口渴、有汗或无汗、舌苔薄白或黄、脉滑而数）。本研究所用的真武汤合麻杏甘石汤中，茯苓、白术可去中焦水饮，生姜可发汗解表、温中止呕、温肺止咳，三药合用既可救津液，又可去肌肉之湿[6]。有学者认为可用泽泻、猪苓或大黄替代此方中的白芍[7]。但笔者认为泽泻、猪苓咸寒，大黄大破，不如白芍温和，故此方中选用白芍。本研究的结果显示，治疗后观察组患者咳痰、憋喘、肺部干湿啰音的改善率、PaO2及PCO2均优于对照组患者。这与满国玉[8]的研究结果基本一致。

综上所述，在对COPD合并呼吸衰竭患者进行西医常规治疗的基础上，用真武汤合麻杏甘石汤对其进行治疗的效果显著，能有效地缓解其临床症状，改善其PaO2和PCO2。