肩锁关节脱位术后应用活血止痛汤辅助治疗的效果评价

蒋 亮 关天雨 许劲羽

广东省阳江市中医医院骨二科，广东阳江 529500

肩锁关节脱位临床较为常见，多由暴力导致[1]，主要表现为肩关节疼痛、活动受限甚至肌无力、肌萎缩等症状，对日常生活行为造成严重影响[2]。本病临床治疗以手术为主，但术后疼痛明显、肿胀严重，对康复运动锻炼及恢复造成一定阻碍[3]。常规西医治疗为抬高患肢、止血、镇痛等，但效果不甚理想。祖国医学认为本病乃机体因伤而脱位，内损经络，血不循经溢于脉外，乃至阻塞，不通则痛；加之血运不畅，瘀阻络道，滞于肌肤，乃至肿胀，治法应活血化瘀，兼顾调理气血[4]。本研究活血止痛汤应用于肩锁关节脱位术后辅助治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析广东省阳江市中医医院（我院）2018 年8 月至2020 年8 月收治的肩锁关节脱位患者60 例为研究对象，术后给予活血止痛汤辅助治疗为观察组，选择同期术后采用常规治疗的肩锁关节脱位患者60 例为对照组。纳入标准：①诊断参考《肩关节后脱位诊断与治疗的专家共识》[5]中相关标准，且经临床、影像学、实验室等检查确诊为单侧肩关节损伤；②年龄18 ～65 岁，性别不限；③受暴力冲击导致；④于我院开展带绊纽扣钢板手术，由同一组医师完成；⑤临床资料完整。排除标准：①全身性感染或活动性感染；②开放性肩锁关节脱位；③上肢血管、神经受损；④合并患侧肩关节慢性疼痛，影响术后肩关节功能评定。对照组男43 例，女17 例；年龄18 ～59 岁，年龄（41.73±6.48）岁；致伤原因：交通事故伤35 例，运动伤17 例，冲击伤8 例。观察组男41 例，女19 例；年龄23 ～65 岁，年龄（43.12±8.04）岁；致伤原因：交通事故伤37例，运动伤16 例，冲击伤7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均由同一组医师完成带绊纽扣钢板手术，对照组术后给予常规抗感染、抗菌、补液等治疗，术后48 h 给予手腕、手指、肘部活动，术后2 ～3 周给予肩部被动活动锻炼，术后4 周给予肩部主动活动锻炼。观察组在对照组基础上联合活血止痛汤治疗，方药组成：当归10 g，三七10 g，生地黄10 g，红花6 g，川芎6 g，赤芍6 g，苏木6 g，茯苓6 g，枳壳6 g，甘草5 g，发热者加知母10 g，乏力加炒白术10 g，疼痛甚者加三棱10 g。由我院药剂科统一煎制，每日1 剂，早晚温服，200 ml/次，连续服用4 周。服药期间戒烟、禁酒，饮食清淡。

1.3 观察指标

①疗效评价：4 周后结合参考文献[6]进行评定。优为肩部无疼痛，无自觉或他觉力量减弱，活动恢复正常；良为肩关节活动轻度疼痛，活动度减小，外展上举＜180°，力量有所下降；差为肩关节活动受限，静息状态下疼痛明显，活动疼痛加剧，力量明显减弱。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②Constant-Murley 肩关节评分量表[7]：4 周后向患者讲解评价目的，演示评价方法，嘱患者不可夸大结果，量表包括疼痛（15 分）、日常活动（20 分）、肩关节活动范围（40 分）、肌力（25 分），分值越高代表肩关节功能越好。③肿胀程度：4 周后结合文献[8]进行评定。Ⅰ度为基本无肿胀，可见皮纹；Ⅱ度为肿胀明显，皮纹消失，但无水泡；Ⅲ度为严重肿胀，可见水泡，皮肤自觉紧硬，按压明显疼痛。④不良反应：发生则记录。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计学软件进行统计学处理，计量资料用（）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组优良率为96.67%，高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者Constant-Murley肩关节评分比较

观察组Constant-Murley 肩关节评分的疼痛、日常活动、肩关节活动范围、肌力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者Constant-Murley肩关节评分比较（±s，分）

表2 两组患者Constant-Murley肩关节评分比较（±s，分）

组别 n 疼痛 日常活动 肩关节活动范围 肌力对照组60 8.33±2.01 13.78±3.24 26.41±5.37 14.52±3.74观察组60 11.45±2.78 16.54±3.56 31.74±3.79 20.84±4.11 t 值 7.045 4.441 6.281 8.810 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者肿胀情况比较

观察组肿胀改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肿胀情况比较[n（%）]

2.4 两组患者不良反应情况

两组患者均未发生严重不良反应。

3 讨论

肩锁关节属生理解剖学中微动关节，参与肩关节联合运动，关节囊较为薄弱，下方与锥形韧带、斜方韧带共同维持肩关节稳定性，上方与肩锁韧带、斜方肌、三角肌腱纤维加强。如果受到暴力冲击则易引起肩锁关节脱位，导致肩关节活动障碍[9]。临床针对肩锁关节脱位主行手术治疗，带绊纽扣钢板固定治疗在保留肩锁关节活动空间的基础上更符合生理解剖特征，临床应用广泛[10]。带绊纽扣钢板固定治疗手术会对肩锁关节血管、组织等造成一定损伤，术后常见肿胀、疼痛，对患者肩关节康复锻炼及预后造成影响。当前西医临床治疗主要为抬高患肢、止血、镇痛等疗法[11-12]，但效果不甚理想。祖国医学认为肩锁关节脱位术后肿胀、疼痛属伤后机体气机失调，气血不畅，经络瘀阻，脉络受损，血不循经溢于脉外，阻塞经络，不通则痛；或阻塞络道，离经之血，瘀滞肌肤，乃至肿胀，严重者可能发生骨筋膜室综合征[13]。中医治疗认为治疗本病应首先活血化瘀，同时需兼顾调理气血。

本研究结果显示，观察组疗效优良率高于对照组，疼痛、日常活动、肩关节活动范围、肌力评分高于对照组，肩关节肿胀改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示肩锁关节脱位术后辅助活血止痛汤效果显著，可明显提升肩关节功能，改善术后肿胀情况。活血止痛汤源于《伤科大成》，方中当归、三七、红花、川芎、赤芍均具有活血化瘀之功效，合以生地黄、苏木理气止痛，配以茯苓、枳壳行气、消肿利水，甘草调和诸药，顾护胃气，诸药合用共奏活血化瘀、行气止痛、消肿利水之功。蔡亮等[14]对肩锁关节脱位患者术后采用自拟伤科活血汤辅助治疗的结果显示，自拟伤科活血汤可促进肩关节功能恢复，减少术后并发症；陈会会等[15]的研究综述结果与本次研究结果相仿。

本研究为单中心研究，纳入样本量较小，可能导致数据结果存在一定偏倚性；此外，本研究中未对肩锁关节脱位患者进行中医辨证分型，探究活血止痛汤对不同证型肩锁关节脱位患者疗效、疼痛、日常活动、肩关节活动范围、肌力等影响，后期可扩大样本量，采用随机对照研究，对本研究结果进行充实。

综上所述，肩锁关节脱位术后辅助活血止痛汤效果显著，可明显提升肩关节功能，改善术后肿胀情况，安全性高。