肩锁关节脱位分型及治疗

■文/唐书凯

现阶段，人们越来越关注身体健康，越来越多的人参与日常锻炼以增强免疫力，但是，有些人群在锻炼的时候运动幅度过大，通常很容易造成很多身体外伤及骨关节问题，如肩锁关节脱位。很多人在初期都不太注意这些，导致发现后才去医院治疗，造成较为严重的后果。肩锁关节脱位分很多种不一样的情况，医护人员要对肩锁关节脱位分型进行分析，并做针对性治疗。

肩锁关节脱位的分型

肩锁关节脱位的分型主要是根据患者脱位部分的严重程度以及脱位方向来区分，传统选用的是三分法，之后rockwood改善了三分法，将肩锁关节脱位分型分为六型，为Ⅰ～Ⅵ型。用来具体指导肩锁关节脱位的临床医学诊治。Ⅰ型为肩锁韧带扭伤或指肩锁关节的挫伤，并无韧带断裂和关节脱位，肩锁关节稳定，疼痛轻微，早期X线片显示阴性，后期可见锁骨远端骨膜的钙化。Ⅱ型由更强的外力引起的肩锁韧带和关节囊破裂，但喙锁韧带完好。肩锁关节不稳定，尤其是在前后平面上不稳定。拍片后可看到锁骨外侧端高于肩峰，但高出的程度小于锁骨的厚度，肩锁关节出现明显的疼痛和触痛，但必须拍摄应力下的拍片结果来确定关节不稳定的程度。Ⅲ型是损伤肩锁韧带和喙锁韧带以及锁骨远端三角肌附着点的撕裂，锁骨远端高于肩峰至少一个锁骨厚度的高度。Ⅳ型损伤的结构与Ⅲ型损伤相同，但锁骨远端向后移位进入或穿过斜方肌。Ⅴ型是损伤三角肌与斜方肌在锁骨远端上的附着部位均从锁骨上分离，同时在锁骨和肩峰之间出现明显的分离。Ⅵ型的损伤较少见，由过度外展使肩锁韧带和喙锁韧带撕裂所致，锁骨远端移位到喙突之下、肱二头肌和喙肱肌联合腱之后。

通常，不同分型的肩锁关节脱位有不同的复位方法，主要根据关节周围的组织损伤情况，不排除需要采取手术方法进行治疗。肩锁关节脱位早期都是通过绷带固定部位，很容易出现再次脱落的现象，如果出现关节活动受限的功能性障碍，就需要配合运动康复疗法，提高关节周围肌肉的力量来改善稳定性，防止复发。

肩锁关节脱位的治疗

肩锁关节脱位一般采用保守治疗法，要及时做患部复位及固定，维持骨关节位置，可用胶布固定或石膏固定。如果采用手术治疗，那么就应该注意，做到术后2～3周时，在护理方面要保持肩关节的内收位，做到妥善稳固，使受损组织有充足的时间得到修复，去掉固定架以后也要进行功能性训练，做适当的户外运动。采用手术治疗肩锁关节脱位手术的患者，如果没有关节囊和韧带损伤外的情况，可能会伴有肩峰与锁骨与关节软骨盘破裂之间的关节软骨骨折现象。手法复位后肩锁关节的稳定性亦难以维持，故应采取切开复位内固定，并在术中修补或重建喙锁韧带，这样特殊的设计为术后韧带的修复提供了适宜的无张力环境，可以提高修复效果，手术后的患者也可以根据肩关节的功能锻炼来进行修复。

因此，肩锁关节脱位在Ⅰ型的肩锁关节脱位患者，注意休息并用纱布肩带悬挂1周左右即可康复，如果是Ⅱ型脱位患者，可采用背带固定，可在局麻下复位，从锁骨远端经肩锁关节与肩峰做克氏针交叉固定，手术后悬挂脱位部位，6周左右可拔除钢针。

人们应该在平时的锻炼中要注意正确的姿势，不应过度锻炼，防止发生肩锁关节脱位，对身体造成不必要的损害。要了解肩锁关节脱位分型及治疗方法，知道分型及相对的治疗方法的不同，才能在日常的生活中避免肩锁关节脱位的发生。